Rundskriv
§ 8-53 Sykepenger under opphold i helseinstitusjon o.l.
Generell kommentar
[Endret 7/98.]
I de tidligere forskriftene var det gitt nærmere bestemmelser om blant annet refusjon av midler, fastsettelse av omregningstidspunktet, avbrudd i forpleiningsforholdet mv. Noen av disse forskriftsbestemmelsene er ikke tatt inn i den nye loven, fordi dette i følge departementet er forhold som Rikstrygdeverket kan gi retningslinjer om i rundskriv. (Se Ot.prp. nr. 29 (1995-96) side 101).
§ 8-53 Første ledd - Anvendelsesområde - opphold i helseinstitusjon
Første ledd angir reduksjonsbestemmelsens anvendelsesområde. Reduksjonsbestemmelsen gjelder i alle tilfelle der medlemmet er innlagt i institusjon med rett til fri forpleining av det offentlige. Dette innebærer at bestemmelsen ikke gjelder for dem som selv betaler vederlaget for oppholdet.
§ 8-53 Andre ledd - Unntak for forsørger
Ingen merknader.
§ 8-53 Tredje ledd - Reduksjon av sykepengene
Ved fastsettelse av tidspunktet for reduksjon skal det regnes med de hele kalendermåneder vedkommende har vært under forpleining i samme eller annen institusjon, dersom innleggelsen skjer innen tre måneder etter den tidligere forpleinings opphør.
§ 8-53 Fjerde ledd - Unntak fra bestemmelsen om reduksjon
[Endret 7/98.]
Hvorvidt sykepengene ikke skal reduseres eller reduseres mindre, må trygdekontoret foreta en skjønnsmessig vurdering av i hvert enkelt tilfelle. Ved avgjørelsen kan det tas hensyn til om vedkommende ellers ikke har tilstrekkelige midler til å dekke sine utgifter eller om det foreligger en økonomisk vanskelig situasjon som skyldes sykdommen. Dersom trygdekontoret ikke finner å kunne yte fulle sykepenger, bør en som alminnelig regel bruke en sats på 75 %. Det er medlemmet selv som må sørge for å gi kontrollerbare opplysninger om inntekter og økonomi for øvrig, og om hvilke nødvendige utgifter det dreier seg om.
Blir det gjort unntak fra reduksjonsbestemmelsen i tredje ledd, må trygdekontoret samtidig bestemme hvor lenge sykepengene skal ytes etter fjerde ledd.
I forskriftene til den tidligere lov var det en bestemmelse om at det kunne ytes fulle sykepenger i inntil tre måneder etter at sykepengene skulle vært redusert, dersom helseinstitusjonen regnet med at vedkommende skulle bli utskrevet i nærmeste fremtid. I samsvar med Trygdelovutvalgets forslag, har departementet ikke funnet grunn til å ta denne bestemmelsen med i den nye loven. Regelen som er tatt inn fjerde ledd anses å være tilstrekkelig dersom pasienten har utgifter som må dekkes.
§ 8-53 Femte ledd - Etter oppholdet - Ny innleggelse
Etter femte ledd første punktum ytes det fulle sykepenger fra og med dagen etter utskrivingsdagen.
Dette gjelder også dersom oppholdet avbrytes uten at vedkommende er utskrevet. Dersom helseinstitusjonen yter dagpenger under feriefravær, regnes det ikke som avbrudd i oppholdet.
Denne forståelsen av § 8-53 femte ledd tilsvarer bestemmelsene i de tidligere forskrifter. Forskriften er på dette punkt ikke videreført i selve lovteksten, men omfattes av forhold som Rikstrygdeverket kan gi retningslinjer om, jf. Ot.prp. nr. 29 (1995-96) side 101.
Det følger av femte ledd andre punktum at sykepengene reduseres fra og med innleggelsesdagen dersom medlemmet innen tre måneder på nytt kommer i institusjon. Dette gjelder uten hensyn til om innleggelsen skyldes samme eller et nytt sykdomstilfelle.