Rundskriv

§ 8-36 Forsikring for tillegg til sykepenger

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Sykepengekontoret 01.05.97

Sist endret 20.06.2016 av Arbeids- og velferdsdirektortatet,  Ytelsesavdelingen, Kontor for Inntektssikring, jf overskriften:

Kollektiv forsikring for tilleggssykepenger til jordbrukere

 

 

Generell kommentar

[Tilføyd 10/11]

Det følger av fast og langvarig praksis at premien alltid skal beregnes fra mandagen i den uken NAV mottar søknaden. Vi viser også til § 1 i F25.03.1997 nr 261 Forskrift om forsikring for tillegg til sykepenger for selvstendig næringsdrivende, som sier at premien betales per kalenderuke.

§ 8-36 første ledd - Adgang til å tegne forsikring - Alternative dekningsgrader

Første ledd gir en selvstendig næringsdrivende rett til å tegne forsikring med tre ulike dekningsalternativer.

Alternativene som fremgår av første ledd bokstav a, b og c, er uttømmende og kan heller ikke kombineres, se Rikstrygdeverkets kjennelse nr. 93/04128. Anken over denne ble nektet fremmet av Trygderettens ankeutvalg.

Forsikringspremien er fradragsberettiget ved skatteligningen. Spørsmål om skattemessige forhold rettes til ligningskontoret.

§ 8-36 andre ledd - Opptjeningstid

[Endret 7/98, 8/06, 1/15]

Begrepet "ventetid" er erstattet med "opptjeningstid", se § 8-2 med merknader.

Det stilles ikke krav om god helse for å kunne tegne forsikring for sykepenger. For å unngå spekulasjoner, er det imidlertid fastsatt i andre ledd at det ikke foreligger rett til sykepenger for arbeidsuførhet som inntrer i de første fire ukene, regnet fra den dag NAV mottok søknaden om forsikring. Den samme regel om ventetid gjelder ved overgang til et alternativ med bedre dekning. 

§ 8-36 tredje ledd - Sykepengegrunnlag – Beregningsregler

[Endret 12/08]

Loven sier altså ikke at sykepengegrunnlaget skal fastsettes til premiegrunnlaget.

Dersom den sykmeldte bare har inntekt av næringsvirksomhet, vil premiegrunnlaget være sammenfallende med sykepengegrunnlaget. Dette er imidlertid ikke tilfelle dersom vedkommende samtidig eller periodevis også har inntekt som arbeidstaker eller inntekt utenfor tjeneste.

En selvstendig næringsdrivende som blir arbeidsufør på et tidspunkt da vedkommende også er arbeidstaker, har rett til sykepenger fra forsikringen på grunnlag av differansen mellom sykepengegrunnlaget som arbeidstaker og sykepengegrunnlaget som selvstendig næringsdrivende.

Dersom sykepengegrunnlaget som arbeidstaker overstiger sykepengegrunnlaget beregnet etter pensjonspoengene, vil det ikke bli betalt sykepenger fra forsikringen.

På den annen side vil sykepengegrunnlaget kunne overstige premiegrunnlaget for en person som blir syk på et tidspunkt da vedkommende bare har rett til sykepenger som selvstendig næringsdrivende, fordi pensjonspoengtallene inneholder all pensjonsgivende inntekt. Sykepengene skal da beregnes etter et høyere grunnlag enn premien er beregnet etter.

§ 8-36 fjerde ledd - Kollektiv forsikring for spesielle yrkesgrupper

[Endret 1/02, 12/08, 8/10]

Utgangspunktet er at en selvstendig næringsdrivende får sykepenger med 65 % av sykepengegrunnlaget fra syttende sykedag, jf. § 8-34. I følge § 8-35 kan den selvstendig næringsdrivende tegne forsikring for bedre dekning. Forsikringen kan tegnes for enkeltpersoner eller for spesielle yrkesgrupper. I dette ledd presiseres adgangen til kollektiv forsikring for spesielle yrkesgrupper. Presiseringen er i samsvar med praktiseringen av den tidligere bestemmelsen.

Kollektiv forsikring for tilleggssykepenger til jordbrukere

[Endret 1/02, 6/16]

Jordbrukere hadde tidligere ifølge en avtale om kollektiv forsikring, rett til tilleggssykepenger med 100 % av sykepengegrunnlaget etter 14 dager. Ordningen trådte i kraft 1. juli 1979, og sikrer også fødselspenger og adopsjonspenger med 100 %. Fra og med 1. januar 2002 gir den kollektive forsikringsordningen 100 % kompensasjon fra og med 17. fraværsdag. Denne endringen samsvarer med utvidelsen av ventetiden for sykepenger fra 14 til 16 dager for selvstendig næringsdrivende, jf. § 8-34.

Forsikringspremien dekkes ved sentrale avsetninger ifølge jordbruksavtalen. Premiebeløpet beregnes og overføres sentralt til folketrygden.

Omfang og vilkår

[Endret 8/06, 7/14]

Som jordbruker regnes den som i det foregående kalenderår har hatt en næringsinntekt fra jord- eller skogbruk på minst 8 000 kroner og utgjorde minst 20 % av vedkommendes samlede nettoinntekt (1979).

Det har vist seg at det har vært ulik praksis ved fastsettelse av "samlet nettoinntekt". Landbruks- og matdepartementet har i brev av 14. juni 2006 til Arbeids- og inkluderingsdepartementet gjort det klart hvilket inntektsbegrep som skal legges til grunn. Begrepet "samlet nettoinntekt" brukes ikke i dag. Begrepet "samlet nettoinntekt" tilsvarer det som i dag er definert som "alminnelig inntekt" i skatteloven. Alminnelig inntekt består av alle skattepliktige inntekter av arbeid, næring og kapital minus inntektsfradrag. Denne inntekten skal legges til grunn ved vurdering av hvem som omfattes av forsikringsordningen.

Som jordbruker regnes også den som kan godtgjøre tilsvarende inntektsforhold fremover, fra og med det aktuelle tidspunkt.

For å få sykepenger, må en jordbruker fylle de alminnelige vilkårene i kapittel 8 for rett til sykepenger, eventuelt i kapittel 9 for å få rett til opplæringspenger eller pleiepenger, eller i kapittel 14 for å få rett til fødselspenger eller adopsjonspenger.

Bestemmelsen om fire ukers opptjeningstid, eventuelt 10 måneders opptjeningstid, jf. § 8-36 kommer ikke til anvendelse. Det gjør heller ikke forskrifter om frivillig forsikring for tilleggssykepenger for selvstendig næringsdrivende fastsatt ifølge § 23-6 bokstav b.

Retten til tilleggssykepenger fra den kollektive forsikringen opphører fra det tidspunktet vedkommende slutter i slik virksomhet.

Den enkelte jordbruker må selv dokumentere, ved attestasjon fra ligningsmyndighetene, at vedkommende omfattes av den kollektive forsikring for tilleggssykepenger.

Beregning av sykepengene

Sykepenger til en jordbruker etter den kollektive forsikringen beregnes etter de vanlige regler for selvstendig næringsdrivende, jf. § 8-35. De omfatter den samlede inntekten vedkommende har som selvstendig næringsdrivende, også inntekt som faller utenom jord- og skogbruk. Derved unngås oppspalting i ulike former for næringsinntekt.

For en jordbruker som samtidig eller i perioder i tillegg har inntekt som arbeidstaker og/eller frilanser, beregnes sykepengene på vanlig måte etter §§ 8-41 til 8-43.

Frivillig forsikring for de første 16 sykedager

[Endret 1/98, 1/02, 8/06, 8/10]

§ 8-36 gir ikke adgang til å tegne forsikring med 65 % dekning fra og med første til og med 16. dag, kombinert med 100 % fra og med 17. dag.

Jordbrukere som omfattes av den kollektive forsikringen kan imidlertid tegne individuell frivillig forsikring for sykepenger med 100 % for de første 16 dagene. For denne 16 dagers forsikringen gjelder de vanlige bestemmelser om opptjeningstid, jf. § 8-36 andre og tredje ledd og forskrift om forsikring for tillegg til sykepenger for selvstendig næringsdrivende fastsatt med hjemmel i § 8-36 sjette ledd og § 23-6 bokstav b, så langt de passer. Premien for 16 dagers forsikringen, skal som for selvstendig næringsdrivende som har tegnet frivillig forsikring, fastsettes årlig av Arbeids- og velferdsdirektoratet i en egen melding.

Kollektiv forsikring for tilleggssykepenger til reindriftsutøvere

[Endret 1/02]

Reindriftsutøvere hadde tidligere ifølge avtale mellom staten og Norske Reindriftssamers landsforbund om kollektiv forsikring, rett til tilleggssykepenger med 100 % av sykepengegrunnlaget etter 14 dager. Ordningen trådte i kraft 1. januar 1983, og sikrer også fødselspenger og adopsjonspenger med 100 %. Fra og med 1. januar 2002 gir den kollektive forsikringsordningen 100 % kompensasjon fra og med 17. fraværsdag. Denne endringen samsvarer med utvidelsen av ventetiden for sykepenger fra 14 til 16 dager for selvstendig næringsdrivende, jf. § 8-34.

Avtalen er et ledd i inntektsoppgjøret, og forsikringspremien dekkes ved særskilt bevilgning over statsbudsjettet. Premiebeløpet beregnes og overføres sentralt til folketrygden.

Omfang og vilkår

Som reindriftsutøver regnes den som ifølge lov om reindrift av 9. juni 1978 nr. 49 §§ 3, 4 og 5 har rett til å utøve reindrift.

I reindrift som utøves av flere personer eller familier i fellesskap, jf. reindriftsloven § 3 andre ledd, § 4 andre ledd og § 5, har medlemmer av fellesskapet som har fylt 18 år rett til sykepenger dersom vedkommende har en næringsinntekt av reindrift på minst 8 000 kroner og som utgjør minst 20 % av vedkommendes samlede nettoinntekt (1982).

For å få sykepenger må en reindriftsutøver fylle de alminnelige vilkårene i kapittel 8 for rett til sykepenger, eventuelt i kapittel 9 for å få rett til opplæringspenger eller pleiepenger, eller i kapittel 14 for å få rett til fødselspenger eller adopsjonspenger.

Bestemmelsen om fire ukers opptjeningstid, eventuelt 10 måneders opptjeningstid, jf. § 8-36 kommer ikke til anvendelse. Det gjør heller ikke forskrifter om frivillig forsikring for tilleggssykepenger for selvstendig næringsdrivende fastsatt ifølge § 23-6 bokstav b.

Retten til tilleggssykepenger fra den kollektive forsikringen opphører fra det tidspunktet vedkommende slutter i slik virksomhet.

Den enkelte reindriftsutøver må selv dokumentere at vedkommende omfattes av den kollektive forsikringen for tilleggssykepenger. Dette kan gjøres ved at reindriftsagronomen i det enkelte reinbeiteområdet attesterer at vedkommende er registret reindriftsutøver.

Beregning av sykepengene

Sykepenger til en reindriftsutøver etter den kollektive forsikringen beregnes etter de vanlige regler for selvstendig næringsdrivende, jf. § 8-35. De omfatter den samlede inntekten som selvstendig næringsdrivende, også inntekt som faller utenom reindriftsnæringen. Derved unngås oppspalting i ulike former for næringsinntekt.

For en reindriftsutøver som samtidig eller i perioder i tillegg har inntekt som arbeidstaker og/eller frilanser, beregnes sykepengene på vanlig måte etter §§ 8-41 til 8-43.

Frivillig forsikring for de første 16 sykedager

[Endret 1/98, 1/02, 8/06, 8/10]

§ 8-36 gir ikke adgang til å tegne forsikring med 65 % dekning fra og med første til og med 16. dag, kombinert med 100 % fra og med 17. dag.

Reindriftsutøvere som omfattes av den kollektive forsikringen kan imidlertid tegne individuell frivillig forsikring for sykepenger med 100 % for de første 16 dagene. For denne 16 dagers forsikringen gjelder de vanlige bestemmelser om opptjeningstid, jf. § 8-36 andre og tredje ledd og forskrift om forsikring for tillegg til sykepenger for selvstendig næringsdrivende fastsatt med hjemmel i § 8-36 sjette ledd og § 23-6 bokstav b, så langt de passer. Premien for 16 dagers forsikringen skal, som for selvstendig næringsdrivende som har tegnet frivillig forsikring, fastsettes årlig av Arbeids- og velferdsdirektoratet i en egen melding.

Kollektiv forsikring for tilleggssykepenger til fiskere

En fisker kan være arbeidstaker, selvstendig næringsdrivende eller begge deler. Den kollektive forsikringen for tilleggssykepenger til fiskere har kun interesse for fiskere som regnes som selvstendig næringsdrivende.

Fiskermanntallets formål er å sikre en registrering av alle som er bosatt i riket og som har fiske og fangst som hovednæring. En rekke ordninger er knyttet til fiskermanntallet og på trygdens område sikres fiskere som regnes som selvstendig næringsdrivende i stor utstrekning tilsvarende rettigheter som arbeidstakere.

Fiskere som er oppført på blad B er omfattet av en kollektiv forsikring som gir rett til sykepenger fra første fraværsdag med 100 % av inntektsgrunnlaget. I tillegg medfører opptak på blad B en helårs sykepengedekning, se i denne forbindelse merknader til § 8-45.

Ordningen med kollektiv tilleggstrygd ble innført i forbindelse med sykepengereformen i 1978, og sikrer også fødselspenger og adopsjonspenger med 100 % av inntektsgrunnlaget. Ordningen er avtalebasert og følger ikke direkte av folketrygdens bestemmelser. Avtalen fornyes gjennom Stortingets årlige vedtak om produktavgift.

Forsikringspremien dekkes gjennom produktavgiften som kreves inn av fiskesalgslagene når fangsten omsettes fra fartøyet. I 1994 utgjorde premien 3,6 % av den leverte fangsten, og dette premiebeløpet beregnes av salgslagene og overføres sentralt til folketrygden.

Omfang og vilkår

Blad A er et register over personer som har fiske eller fangst som binæring, mens blad B skal være et register over personer som har fiske eller fangst som hovednæring.

For å bli tatt opp på blad B kreves at vedkommende i kommende manntallsår antas å få minst 20 ukers fullbeskjeftigelse i fiske og fangst, samt en inntekt av fiske eller fangst oppgitt til inntekt av fiske eller fangst oppgitt til beskatning som minst tilsvarer folketrygdens grunnbeløp. Videre må fiske være hovednæring. Når det gjelder nærmere bestemmelser om føring i fiskermanntallet, se forskrift om føring av manntall for fiskere, fangstmenn mv., fastsatt av Fiskeridepartementet 26. september 1983 i medhold av § 8 i lov av 11. juni nr. 42 1982 om rettledningstjenesten i fiskerinæringen mv. Det følger herav at det er Fiskeridirektoratet som har ansvaret for føring av manntallet i et sentralt register.

For fisker som er opptatt på blad B, kommer bestemmelser om opptjeningstid i § 8-36 ikke til anvendelse, og heller ikke forskriften om frivillig forsikring for tilleggssykepenger for selvstendig næringsdrivende, jf. § 23-6.

Dokumentasjon

Det skal bemerkes at med virkning fra 1. januar 1996 er ansvaret for pensjonstrygden for fiskere overført fra Trygdeetaten til Garantikassen for fiskere. For å dekke trygdekontorenes behov for tilgang til manntallslistene i forbindelse med behandling av sykepengekrav fra fiskere, er det fra 1. januar 1996 etablert en ny ordning med overføring av manntallslister fra Fiskeridirektoratet til Arbeids- og velferdsdirektoratet med løpende endringer.

Beregning av sykepenger

Sykepenger til en fisker etter den kollektive forsikring beregnes etter de vanlige regler for selvstendig næringsdrivende, jf. § 8-35. En slik beregning vil omfatte den samlede inntekt vedkommende har som selvstendig næringsdrivende, også inntekt som faller utenfor fiskerinæringen.

For en fisker som samtidig eller i perioder har inntekt som arbeidstaker og/eller frilanser, beregnes sykepenger på vanlig måte etter §§ 8-41 til 8-43.

§ 8-36 femte ledd - Forskrifter om forsikringsordningen for selvstendig næringsdrivende

[Endret 8/06, 12/08, 8/10]

Sjette ledd gir departementet hjemmel til å fastsette nærmere forskrifter om forsikringsordningen.

Sykepengegrunnlaget for forsikringen fastsettes på samme måte som for selvstendig næringsdrivende etter §§ 8-34 og 8-35. Det samme gjelder for personer som har rett til sykepenger av kombinerte inntekter som nevnt i §§ 8-40 til 8-43.

Premiesatser og hvordan premien skal betales fastsettes i forskrifter. Satsene endres etter selvfinansieringsprinsippet, dvs. at de senkes eller forhøyes i forhold til de årlige utgiftene i forbindelse med ordningen. Vi viser til § 23-6 med merknader.

Søknad om forsikring skal sendes NAV på skjema NAV 08-36.05 fastsatt av Arbeids- og velferdsdirektoratet.

Forvaltningsenheten skal avgjøre søknaden så snart råd er og gi søkeren melding om vedtaket og om premiegrunnlaget.