Forskrift
F19.12.2002 nr 1789 Forskrift om egenandelstak 2
F19.12.2002 nr 1789
Forskrift om egenandelstak 2
2016-01-01
Hjemmel: L28.02.1997 nr 19 § 5-3
Fastsatt av Helsedepartementet 19. desember 2002 med hjemmel i lov av 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd (folketrygdloven) § 5-3 fjerde ledd.
Endret ved F30.09.2003 nr 1216 i kraft 01.10.2003, F21.12.2004 nr 1723 i kraft 01.01.2005, F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006,
F21.06.2006 nr 670 i kraft 01.07.2006, F25.11.2008 nr 1265 i kraft 01.01.2008, F12.12.2008 nr 1339 i kraft 01.01.2009, F16.12.2008
nr 1397 i kraft 01.01.2009, F18.12.2009 nr 1730 i kraft 01.01.2010, F08.06.2010 nr 791 i kraft straks, F22.11.2010 nr 1466 i kraft 01.01.2011, F21.12.2010 nr 1814 i kraft 01.01.2011, F16.01.2012 nr 52 i kraft straks, F13.12.2012 nr. 1224 i kraft
01.01.2013, F19.12.2012 nr. 1377 i kraft 01.01.2013, F17.01.2013 nr. 61 i kraft straks, F20.12.2013 nr. 1655 i kraft 01.01.2014,
F05.01.2015 nr. 3 i kraft straks, F15.12.2015 nr. 1576 i kraft 01.01.2016.
§ 1. Hvilke egenandeler forskriften gjelder for
Forskriften gjelder godkjente egenandeler for
a) Endring Tannlegehjelp ved tilstander som beskrevet i forskrift 19. desember 2012 nr. 1351 § 1 punkt 5 Sykdommer og anomalier i munn og kjeve, punkt 6 Periodontitt, ved undersøkelse gjennomført forut for oppstart av kjeveortopedisk behandling (punkt 8 Bittanomalier) og tannpleierhjelp som beskrevet i forskrift 19. desember 2012 nr. 1351 § 1 andre ledd.
b) fysioterapi
c) opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak
d) behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Egenandeler betalt for polikliniske konsultasjoner hos tannlege ved statlige helseinstitusjoner eller ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak omfattes ikke av første ledd bokstav a.
§ 2. Utgifter som godtas som egenandeler
1. Som egenandel for tannlegehjelp godtas et beløp som svarer til differansen mellom folketrygdens refusjonstakst og den honorartaksten som er fastsatt i forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom.
2. Som egenandel for fysioterapi godtas et beløp som svarer til differansen mellom folketrygdens refusjonstakst og den honorartaksten som er avtalt mellom staten og Norsk Fysioterapeutforbund.
3. EndringSom egenandel for opphold ved opptreningsinstitusjon mv. godtas et beløp per døgn som er fastsatt av Stortinget.
4. Som egenandel for behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) godtas et beløp per døgn som er fastsatt av Stortinget.
§ 3. Fritak for å betale egenandeler
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2016 er 2670 kroner.
§ 4. Dokumentasjon
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen mv. eller Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere krav til dokumentasjon.
§ 5. Frikort
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer utlevere et frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret.
Endring Når helse- og omsorgstjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
§ 6. Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helse- og omsorgstjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
§ 7. Ikrafttredelse
Forskriften trer i kraft 1. januar 2003.
F18.12.2009 nr 1730 i kraft 01.01.2010. § 1 er endret. Før endring:
Forskriften gjelder godkjente egenandeler for
a) tannlegehjelp ved tilstander som beskrevet i forskrift 13. desember 2007 nr. 1412 § 1 punkt 5: sykdommer og anomalier i munn og kjeve, punkt 6: periodontitt og ved undersøkelse gjennomført forut for oppstart av kjeveortopedisk behandling (punkt 8 Bittanomalier)
b) fysioterapi
c) opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak
d) behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Forskriften gjelder ikke for egenandeler som er betalt i utlandet.
F21.06.2006 nr 670 i kraft 01.07.2006. § 1 er endret. Før endring:
Forskriften gjelder godkjente egenandeler for
a) tannlegehjelp ved tannsykdommer, munnsykdommer og kjevesykdommer, med unntak for kjeveortopedisk behandling og protetisk rehabilitering av tannsett ved tap av tenner forårsaket av marginal periodontitt
b) fysioterapi
c) opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak.
d) behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Rikshospitalet.
Forskriften gjelder ikke for egenandeler som er betalt i utlandet.
F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006. § 1 første ledd bokstav c) er endret. Før endring:
c) opphold ved opptreningsinstitusjon
F30.09.2003 nr 1216 i kraft 01.10.2003. § 1 er endret. Før endring:
§ 1. Hvilke egenandeler forskriften gjelder for
Forskriften gjelder godkjente egenandeler for
a) tannlegehjelp ved tannsykdommer, munnsykdommer og kjevesykdommer, med unntak for kjeveortopedisk behandling
b) fysioterapi
c) opphold ved opptreningsinstitusjon
d) behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) i regi av Rikshospitalet.
Forskriften gjelder ikke for egenandeler som er betalt i utlandet.
F16.12.2008 nr 1397 i kraft 01.01.2009. § 1 punkt a) er endret. Før endring:
a) tannlegehjelp ved tannsykdommer, munnsykdommer og kjevesykdommer, med unntak for kjeveortopedisk behandling og protetisk rehabilitering av tannsett ved tap av tenner forårsaket av marginal periodontitt
F19.12.2012 nr. 1377 i kraft 01.01.2013. § 1 første ledd boksta a er endret. Før endring:
a) tannlegehjelp ved tilstander som beskrevet i forskrift 13. desember 2007 nr. 1412 § 1 punkt 5: sykdommer og anomalier i munn og kjeve, punkt 6: periodontitt og ved undersøkelse gjennomført forut for oppstart av kjeveortopedisk behandling (punkt 8 Bittanomalier)
F22.11.2010 nr 1466 i kraft 01.01.2011. § 1 tredje ledd er endret. Før endring:
Forskriften gjelder ikke for egenandeler som er betalt i utlandet.
F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006. § 2 bokstav 3 er endret. Før endring:
3. Som egenandel for opphold ved opptreningsinstitusjon godtas et beløp per døgn som er fastsatt av Stortinget.
F15.12.2015 nr. 1576 i kraft 01.01.2016. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2015 er 2670 kroner.
F05.01.2015 nr. 3 i kraft straks. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2014 er 2670 kroner.
F20.12.2013 nr. 1655 i kraft 01.01.2014. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2013 er 2620 kroner.
F13.12.2012 nr. 1224 i kraft 01.01.2013. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2012 er 2560 kroner.
F16.01.2012 nr 52 i kraft straks. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2011 er 2560 kroner.
F21.12.2010 nr 1814 i kraft 01.01.2011. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2010 er 2560 kroner.
F08.06.2010 nr 791 i kraft straks. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2009 er 2560 kroner.
F12.12.2008 nr 1339 i kraft 01.01.2009. § 3 er endret. Før endring:
Den som i et kalenderår har betalt godkjente egenandeler opp til det egenandelstaket som er fastsatt av Stortinget, skal i resten av kalenderåret være fritatt for å betale godkjente egenandeler. Egenandelstaket for 2006 er 2.500 kroner.
F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006. § 3 siste setning er endret. Før endring:
Egenandelstaket for 2005 er 3.500 kroner.
F21.12.2004 nr 1723 i kraft 01.01.2005. § 3 siste punktum er endret. Før endring:
Egenandelstaket for 2003 er 4.500 kroner.
F25.11.2008 nr 1265 i kraft 01.01.2009. § 4 er endret. Før endring:
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen mv. eller Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Arbeids- og velferdsdirektoratet fastsetter nærmere krav til dokumentasjon.
F21.06.2006 nr 670 i kraft 01.07.2006. § 4 er endret. Før endring:
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen mv. eller Rikshospitalet
Rikstrygdeverket fastsetter nærmere krav til dokumentasjon.
F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006. § 4 første ledd er endret. Før endring:
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen eller Rikshospitalet.
F25.11.2008 nr 1265 i kraft 01.01.2009. § 5 er endret. Før endring:
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Arbeids- og velferdsetaten utlevere et frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Arbeids- og velferdsetaten om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
F21.06.2006 nr 670 i kraft 01.07.2006. § 5 er endret. Før endring:
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal trygdekontoret utlevere et frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med trygdekontoret om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra trygdekontoret.
F17.01.2013 nr. 61 i kraft straks. § 5 annet ledd er endret. Før endring:
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
F17.01.2013 nr. 61 i kraft straks. § 6 er endret. Før endring:
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
F25.11.2008 nr 1265 i kraft 01.01.2009. § 6 er endret. Før endring:
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med Arbeids- og velferdsetaten om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
F21.06.2006 nr 670 i kraft 01.07.2006. § 6 er endret. Før endring:
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med trygdekontoret om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
F20.12.2005 nr 1594 i kraft 01.01.2006. § 6 er endret. Før endring:
Når en tannlege, fysioterapeut eller opptreningsinstitusjon har avtale med trygdekontoret om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. Ved behandlingsreiser til utlandet (klimareiser) skal egenandelen utbetales til Rikshospitalet.