Rundskriv

§ 16-11 Ytelser til tidligere familiepleier under opphold i institusjon

Utarbeidet  22.06.2015 av Arbeids- og velferdsdirektoratet, Ytelsesavdelingen, Regelverkskontoret.

 

 

Generell kommentar

Når en person som mottar ytelser til tidligere familiepleier fra folketrygden samtidig oppholder seg i institusjon med fri kost og losji under statlig ansvar, skal ytelsen reduseres etter nærmere regler gitt i folketrygdloven § 16-11. Tilsvarende bestemmelser finnes i folketrygdlovens kapitler om uføretrygd (§12-19), ytelser til gjenlevende ektefelle (§ 17-13), barnepensjon (§ 18-8) og alderspensjon (§§ 19-21 og 20-22). Bestemmelsene er i tråd med regelverket for arbeidsavklaringspenger og sykepenger under straffegjennomføring.

Reglene for reduksjon av ytelser under opphold i institusjon gjelder for psykiatriske pasienter i institusjon, rusmiddelbrukere i institusjon og personer som spesialisthelsetjenesten har ansvaret for.

Før 1.1.2015 gjaldt det like regler om reduksjon av pensjonsytelser ved institusjonsopphold og under opphold i en av kriminalomsorgens anstalter. Reglene for reduksjon var knyttet til de tradisjonelle beregningskomponentene grunnpensjon og tilleggspensjon. Ved innføring av ny uføretrygd og ny alderspensjon i folketrygden ble det behov for endringer i reduksjonsreglene. Reglene for reduksjon under institusjonsopphold og under straffegjennomføring er nå ulike.

Regler om reduksjon av uføretrygd og pensjonsytelser under straffegjennomføring er gitt i §§ 12-20,16-12, 17-14, 18-9, 19-22 og 20-23.

Når den tidligere familiepleieren er i et samboerforhold som har vart i minst 12 av de siste 18 månedene og samboerne lever adskilt fordi den ene eller begge samboerne blir innlagt på institusjon, skal samboerne få beregnet ytelsen eller uføretrygden med sats for enslige. For den tidligere familiepleieren følger dette av § 3-2.  Innleggelsen kan også medføre at barnetillegg til den samboeren som ikke er tidligere familiepleier skal endres. Dette følger av reglene i §§ 3-25 og 3-26, 12-15 og 12-16. Virkningstidspunkt for slike endringer fastsettes etter reglene i § 22-12.  Bestemmelser om virkningstidspunkt for reduksjon av ytelser til tidligere familiepleier som følge av opphold i institusjon er gitt i § 16-11 

§ 16-11 Første ledd – Ytelse til tidligere familiepleier under opphold i institusjon

Når en person som mottar ytelser til tidligere familiepleier fra folketrygden samtidig oppholder seg i institusjon under statlig ansvar, med fri kost og losji, skal ytelsen reduseres etter regler i denne bestemmelsen. Begrunnelsen for disse reglene er at det ikke er rimelig at en mottaker av pensjon skal kunne motta uavkortet pensjon over lang tid samtidig som staten betaler for kost og losji. Ytelsen skal ikke reduseres ved opphold i somatiske sykehusavdelinger.

Før 1.januar 2015 omfattet reglene også opphold i fylkeskommunale institusjoner, men da det i dag ikke er noen fylkeskommunale institusjoner innenfor spesialisthelsetjenesten, er gjeldende regler begrenset til institusjoner under statlig ansvar. Med institusjoner under statlig ansvar menes også private institusjoner hvor staten betaler for oppholdet, inkludert kost og losji.

Folketrygdens regler om reduksjon av ytelser under institusjonsopphold gjelder ikke ved opphold i kommunale sykehjem mv. Under slike opphold betaler den innlagte vederlag i henhold til forskrift 16. desember 2011 nr. 1349 om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester gitt med hjemmel i helse- og omsorgstjenesteloven.

§ 16-11 Andre ledd – Fra hvilket tidspunkt ytelse til tidligere familiepleier skal reduseres og størrelsen på redusert ytelse

Fra hvilket tidspunkt ytelse til tidligere familiepleier skal reduseres

Det skal gis full ytelse i innleggelsesmåneden og de tre neste månedene. Deretter skal ytelsen reduseres. Det innebærer at omregningstidspunktet blir fjerde måned etter innleggelsesmåneden. Se tredje ledd for unntak fra dette.

Ytelsen som skal reduseres er pensjon og overgangsstønad til tidligere familiepleier. Retten til stønad til barnetilsyn mv. vurderes etter § 16-9 jf. kapittel 15.

Størrelsen på redusert ytelse

Redusert ytelse skal utgjøre 45 prosent av grunnbeløpet.

Hvis den innlagte er i et samboerforhold som har vart i minst 12 av de siste 18 månedene

Når oppholdet har vart så lenge som til omregningstidspunktet, det vil si forbi den fjerde kalendermåneden etter innleggelsesmåneden, anses samboerne å leve adskilt fra innleggelsen. Begge samboernes ytelser skal da omregnes til sats for enslig fra og med måneden etter innleggelsen jf. § 22-12 første ledd.

§ 16-11Tredje ledd første punktum– Unntak hvis den tidligere familiepleieren forsørger barn

Personer som forsørger barn under opphold i institusjon skal ikke få ytelsen redusert etter reglene i denne bestemmelsen.

Et barn anses ikke som forsørget hvis det har inntekt, inkludert kapitalinntekt, som overstiger folketrygdens grunnbeløp, jf. folketrygdloven § 3-25 femte ledd.

§ 16-11 Tredje ledd andre punktum – Unntak ved faste og nødvendige utgifter til bolig

Dersom den tidligere familiepleieren etter omregningstidspunktet har dokumenterte, nødvendige og faste utgifter til bolig kan NAV bestemme at ytelsen ikke skal reduseres, eller at den skal reduseres med mindre enn nevnt i andre ledd. Før 1. januar 2015 omfattet lovens ordlyd faste og nødvendige utgifter til «bolig o.a.». Ordlyden i gjeldende lov omfatter kun utgifter til bolig og innebærer en avgrensning mot andre utgifter. I praksis gjennomføres bestemmelsen ved at det utbetales et tillegg. Tillegget gis for 3 måneder av gangen.

Det forutsettes at NAV utviser et visst skjønn i vurderingen av disse sakene, gjerne i samarbeid med institusjonen. Hensikten med bestemmelsen er at pensjonisten skal kunne beholde bolig, så lenge det er mulighet for at vedkommende kan bli utskrevet fra institusjonen. Dersom det er klart at oppholdet vil bli av lang varighet, bør utleie av hus/leilighet forsøkes.

Bestemmelser om faste og nødvendige utgifter til bolig er fastsatt i forskrift om beregning av uføretrygd og pensjon under opphold i institusjon, se kommentar til forskriften § 2 nedenfor. 

§ 16-11 Fjerde ledd første punktum – Nytt opphold i institusjon innen tre måneder etter utskrivelsen

Dersom den tidligere familiepleieren innen tre måneder etter utskrivingen blir innlagt på nytt i institusjon, skal ytelsen reduseres fra og med måneden etter at det nye oppholdet tar til. Det er en forutsetning at den forrige innleggelsen førte til reduksjon av ytelsen. Hvis den forrige innleggelsen ikke førte til reduksjon skal pensjonen reduseres etter ordinære regler, det vil si fra den fjerde måneden etter den nye innleggelsesmåneden.

§ 16-11 Fjerde ledd andre punktum – Når ytelse til tidligere familiepleier skal utbetales etter lovens vanlige bestemmelser

Ytelse til tidligere familiepleier gis fullt ut igjen, det vil si uten reduksjon for institusjonsopphold, fra og med utskrivingsmåneden.

Hvis den innlagte er i et samboerforhold som har vart i minst 12 av de siste 18 månedene

Når samboerne flytter sammen igjen etter institusjonsoppholdet skal begge samboernes ytelser omregnes til sats for samboere, fra og med måneden etter at institusjonsoppholdet avsluttes jf. § 22-12 femte ledd.

§ 16-11 Femte ledd – Ytelsen skal ikke overstige det vedkommende har rett til etter lovens vanlige bestemmelser

Ytelse til tidligere familiepleier under opphold i institusjon må ikke overstige den ytelsen vedkommende har rett til etter lovens vanlige bestemmelser. Denne begrensningsregelen gjelder hele bestemmelsen, inkludert tillegg for faste utgifter etter tredje ledd.

Hvis den tidligere familiepleieren er i et samboerforhold som har vart i minst 12 av de siste 18 månedene beregnes samboernes ytelser som om de lever adskilt fra og med måneden etter innleggelse og til og med den måneden institusjonsoppholdet avsluttes jf. § 22-12. Den omregnede ytelsen etter sats for enslig er det vedkommende har rett til etter lovens vanlige bestemmelser.

§ 16-11 Sjette ledd – Forskriftshjemmel

Det er gitt to forskrifter med hjemmel i blant annet denne bestemmelsen. Dette er forskrift om beregning av uføretrygd og pensjon under opphold i institusjon og forskrift om adgang til å utbetale uredusert ytelse for visse persongrupper i institusjon. Forskriftene omhandler bestemmelser om reduksjon under institusjonsopphold for uføretrygd, ytelser til tidligere familiepleier, ytelser til gjenlevende, barnepensjon og alderspensjon etter folketrygdloven kapittel 19 og 20.   Det er utarbeidet egne rundskriv til forskriftene.

Det er i tillegg med hjemmel i lov 20. juni 2014 nr. 24 om endringer i folketrygdloven, lov om Statens pensjonskasse og enkelte andre lover (tilpasninger til ny uføretrygd i folketrygden og ny uførepensjonsordning for offentlig tjenestepensjon) del XXII nr. 2 fastsatt forskrift om overgangsregler for beregning av redusert ytelse under opphold i institusjon og under straffegjennomføring. Forskriften omhandler overgangsbestemmelser for uføretrygd, ytelser til tidligere familiepleier, ytelser til gjenlevende, barnepensjon og alderspensjon etter kapittel 19. Det er utarbeidet eget rundskriv til forskriften.