Vedlegg

Vedlegg 7 til § 10-7 i - Avtale om direkte oppgjør med forhandler av brystproteser

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret, 01.04.1997

Sist endret av Arbeids- og velferdsdirektoratet 21.12.2010.

Med hjemmel i lov om folketrygd § 22-2, er det inngått avtale om direkte oppgjør mellom Helseøkonomiforvaltningen

(HELFO) og .............................................................................................

1.

For brystproteser som omfattes av folketrygdloven § 10-7 bokstav i og forskrift om dekning av utgifter til ortopediske hjelpemidler, brystprotese, ansiktsdefektsprotese og øyeprotese, ytes dekning direkte til forhandler, uansett hvor medlemmet har sitt bosted.

2.

Forhandleren plikter å gjøre seg kjent med forskriften og Arbeids- og velferdsdirektoratets retningslinjer for dekning av utgifter til brystproteser, og påse at utlevering av brystprotese skjer i samsvar med disse.

3.

Forhandleren skal til enhver tid føre et godt utvalg brystproteser fra minst tre leverandører. Lokalene skal ha egnet prøverom og kvinnelig betjening med kunnskap om tilpassing av brystproteser. Betjeningen forplikter seg til å lære riktig utprøving, enten hos leverandøren eller annen erfaren instans. Forhandleren skal dessuten ha et godt utvalg av egnede brystholdere som ikke nødvendigvis er spesialbrystholdere for brystproteser.

Forhandleren forplikter seg til å overholde de maksimale priser som er fastsatt av NAV.

4.

Når forhandleren utleverer en brystprotese, skal regningen påføres medlemmets navn, fødselsdato, adresse, bostedskommune, dato, protesemodell, størrelse, pris, mottakerens kvittering for utleveringen og forhandlerens underskrift.

Dersom brystprotesen blir sendt til medlemmet, skal forhandleren attestere at brystprotesen er utlevert.

5.

Forhandleren kan to ganger i måneden sende regningene samlet til det regionkontoret av HELFO han har inngått avtale med, uansett medlemmets bostedskommune. Oppgjørskrav til HELFO skal sendes elektronisk via det til enhver tid gjeldende elektroniske oppgjørssystem.

6.

HELFO kontrollerer regningene og foretar oppgjør med forhandleren snarest og senest 14 dager etter at regningene er mottatt.

7.

Dersom forhandleren har krevd og fått for mye utbetalt, plikter forhandleren å betale dette tilbake. Er det uklart hvor stort beløpet er, eller svært tidkrevende å beregne, kan tilbakekrevingsbeløpet fastsettes på bakgrunn av en gjennomsnittsberegning basert på en gjennomgang av regninger for representative måneder.

8.

HELFO kan utelukke forhandleren fra avtalen om direkte oppgjør dersom firmaet vesentlig misligholder sine plikter etter avtalen.

9.

Dersom forhandleren gjør seg skyldig i misbruk overfor HELFO eller NAV, ikke oppfyller lovbestemte plikter eller gir HELFO eller NAV misvisende opplysninger eller erklæringer som kan føre til misbruk av trygdeytelser, kan forhandleren fratas retten til å praktisere for NAVs regning, jf. folketrygdloven § 25-6 .

10.

Enhver som i medhold av denne avtale har høve til å bli kjent med noens private forhold, er pliktig til taushet om det han får kjennskap til, se folketrygdloven § 21-9.

11.

Vedtak fattet etter avtalen ved et regionkontor av HELFO anses som enkeltvedtak og kan påklages til HELFOs hovedkontor.

12.

Avtalen trer i kraft straks og kan sies opp av partene med tre måneders varsel.

 

For Helseøkonomiforvaltningen (HELFO)	dato	For leverandøren