Vedlegg

Vedlegg Hovednr 40 - Veiledning til E-100 serien og Europeisk helsetrygdkort

Utarbeidet av Rikstrygdeverket.

Endret av Arbeids- og velferdsdirektoratet, Pensjon og ytelser, Helsetjenester 17.11.06.

Sist endret 05.11.2007 Jf overskriftene:
Endringer under de fleste kapitler - se endret dato

E 100-serien - Oversikt og veiledning

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Internasjonalt kontor, 3.2.2003

[Endret 10/04 av Helsetjenestekontoret]

E 100-serien skal brukes til kommunikasjon med andre EØS-land og Sveits i forbindelse med:

•        lovvalg

•        ytelser ved sykdom, svangerskap og fødsel

•        ytelser ved gravferd

Blankettene i E 100-serien gjelder i alle EØS-land og Sveits.

E 100‑serien består av følgende blanketter:

[Endret 11/07]

 

E 101	Attest om den lovgivning som skal anvendes
E 102	Forlengelse av utsending eller selvstendig virksomhet
E 103	Utøvelse av retten til å velge
E 104	Attest om sammenlegging av trygde-, arbeids- eller botidsperioder
E 105	Attest om arbeidstakerens eller den selvstendig næringsdrivendes familiemedlemmer som skal tas i betraktning ved beregning av kontantytelser ved arbeidsuførhet
E 106	Attest om rett til naturalytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel for personer bosatt i et annet land enn det kompetente land
E 107	Anmodning om attest for rett til naturalytelser
E 108	Melding om suspensjon eller opphør av rett til naturalytelser ved sykdom eller svangerskap
E 109	Attest for registrering av arbeidstakerens eller den selvstendig næringsdrivendes familiemedlemmer og føring av oversikt
Helsetrygdkort (tidligere E 111)	Attest for rett til naturalytelser under opphold i en medlemsstat
E 112	Attest om fortsatt rett til løpende ytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel
E 115	Krav om kontantytelser på grunn av arbeidsuførhet
E 116	Legeerklæring vedrørende arbeidsuførhet (sykdom, svangerskap og fødsel, yrkesskade, yrkessykdom)
E 117	Tilståelse av kontantytelser ved svangerskap og fødsel og arbeidsuførhet
E 118	Melding om at arbeidsuførhet ikke er anerkjent eller er opphørt
E 118 vedlegg	Ankeadgang
E 119	Attest for rett til kontantytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel for arbeidsløse og deres familiemedlemmer
E 120	Attest for rett til naturalytelser for personer som har satt fram krav om pensjon og for deres familiemedlemmer
E 121	Attest for registrering av pensjonister og deres familiemedlemmer og føring av oversikt
E 123	Attest for rett til naturalytelser fra trygdeordning for yrkesskader og yrkessykdommer
E 124	Krav om gravferdshjelp
E 124 tillegg	Tilleggsopplysninger til bruk for portugisiske institusjoner
E 125	Individuelt oppgjør av faktiske utgifter
E 126	Fastsetting av refusjonstakster for naturalytelser
E 127	Oppgave over månedlige fastsatte beløp

Teksten på blankettene er på språket til det landet som fyller ut blanketten. På denne måten kan vi anvende våre blanketter med norsk tekst for å forstå E‑blanketter vi mottar fra andre land. Tilsvarende vil andre land kunne forstå våre E-blanketter.

Når skal blankettene anvendes

Blankettene i E 100-serien skal benyttes til kommunikasjon med andre EØS-land og Sveits i forbindelse med lovvalg, ytelser ved sykdom, svangerskap og fødsel og gravferd.

Utfylling av blankettene

Av oversikten over EØS-blankettene, tatt inn i Vedlegg til Hovednummer 40 - Oversikt over EØS-blankettene, framgår hvem som skal fylle ut blankettene.

Utgangspunktet er at alle felt i blankettene skal fylles ut. Ikke alle opplysningene er nødvendige for alle land, og dette framgår av fotnotene til de enkelte feltene på blankettene. I de følgende veiledningene gis det en del tilleggsinformasjon i forbindelse med utfylling av blankettene.

Tilleggsopplysninger og endringer

[Endret 11/06, 11/07]

NAV lokalt /NAV HTF kan ettersende opplysninger dersom noe mangler ved første gangs oversendelse. Det samme gjelder dersom det skjer endringer.

Fotnotene

I blankettene henvises det til fotnoter. Disse må brukes ved utfyllingen av blankettene.

Trykte bokstaver

For at andre land skal kunne lese informasjonen, må blanketten utfylles med skrivemaskin eller blokkbokstaver.

E 101 - Attest om den lovgivning som skal anvendes

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Internasjonalt kontor

Blankett E 101 dokumenterer medlemskap i utsenderlandets trygdeordning og bekrefter at trygdeavgift skal innbetales i utsenderlandet.

A.   Medlem i folketrygden

[Endret 11/06]

Blanketten utstedes til:

•        arbeidstakere og sjøfolk som er utsendt av norsk arbeidsgiver i inntil 12 måneder.

•        arbeidstakere i to eller flere land.

•        selvstendig næringsdrivende ute i inntil 12 måneder.

•        personer som både er arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende i flere medlemsland samtidig.

•        arbeidstakere/selvstendig næringsdrivende som har opprettholdt medlemskapet i folketrygden med hjemmel i Forordningens art. 17.

Blanketten fylles ut av NAV lokalt/NAV Utland på anmodning fra arbeidsgiveren eller den selvstendige næringsdrivende. To eksemplarer av blanketten sendes til oppdragsgiver som må sørge for å sende blanketten til kompetente myndigheter i arbeidslandet.

NAV lokalt utsteder blanketten for de som er medlemmer i folketrygden etter bestemmelsene i art. 14.2b (arbeidstakere i to land), art. 14a.1.a og 2 (selvstendig næringsdrivende), art. 14b.2 (selvstendig næringsdrivende på skip) og art. 14c.a (arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende i flere medlemsland samtidig).

NAV Utland utsteder blanketten for de som er medlemmer etter bestemmelsene i art. 14.1.a (arbeidstakere), art. 14b.1 og 4 (sjøfolk) og art. 17.

Ved unntak etter Forordningens art. 17 fylles blanketten ut av NAV Utland når bekreftelse på unntak foreligger fra arbeidslandets trygdemyndigheter.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

B.    Medlem i annet EØS-lands trygdeordning

[Endret 11/06]

NAV lokalt er rette instans til å motta blankett E 101 for de som er medlem i annet lands trygdeordning etter Forordningens art. 13.2.d; art. 14.1.a; art. 14.2b, art. 14a.1.a og 2; art. 14c.a.

Ved utsendelser til Norge etter Forordningens art. 17 sendes E 101 til henholdsvis NAV STAVANGER trygd eller til NAV Utland .

For personer som kommer inn under Forordningens art. 14.b sendes E 101 til NAV Utland.

Når NAV lokalt mottar E 101, må NAV lokalt gi melding til skattemyndighetene om at vedkommende er unntatt fra medlemskap i folketrygden slik at det ikke trekkes trygdeavgift.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

E 102 - Forlengelse av utsending eller selvstendig virksomhet

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Internasjonalt kontor

Blankett E 102 dokumenterer medlemskap i utsenderlandets trygdeordning og bekrefter at trygdeavgift skal innkreves i utsenderlandet.

A.   Medlem i folketrygden

[Endret 11/06]

Blanketten utstedes til Arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende dersom arbeidet som utføres blir forlenget utover 12 måneder, men ikke lenger enn 24 måneder.

Arbeidsgiveren eller den selvstendige næringsdrivende fyller ut blankettens del A og sender fire eksemplarer til trygdemyndighetene i arbeidslandet.

Trygdemyndighetene i arbeidslandet fyller ut blankettens del B og sender ett eksemplar til NAV Utland.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

B.    Medlem i annet EØS-lands trygdeordning

[Endret 11/06]

Arbeidsgiveren eller den selvstendige næringsdrivende i utsenderlandet fyller ut blankettens del A og sender fire eksemplarer av blanketten til NAV Utland.

NAV Utland fyller ut blankettens del B og sender ett eksemplar til trygdemyndighetene i utsenderlandet og to eksemplarer til arbeidsgiveren eller den selvstendig næringsdrivende.

1 eksemplar arkiveres i saksmappen til vedkommende.

E 103 - Utøvelse av retten til å velge

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Internasjonalt kontor, 3.2.2003

Forordning 1408/71: Art. 16.2 og 3. Forordning 574/72: Art. 13.2 og 3; Art. 14.1 og 2.

Blankett E 103 utgjør dokumentasjon for anvendelse av et EØS-lands lovgivning, når en person har valgt å være omfattet av lovgivningen i et annet EØS-land enn arbeidslandet.

Blanketten gjelder for personer omhandlet i artikkel 16 i forordning 1408/71, dvs. lokalt ansatt personale ved ambassader og konsulater som er statsborgere i senderstaten, samt personer som arbeider i privat tjeneste hos slikt personale og hjelpepersonell ved EU`s institusjoner.

Når skal blanketten anvendes

Blanketten skal anvendes når:

1.      Lokalt ansatt personale ved ambassader og konsulater som er statsborger i det landet som stasjonen/konsulatet representer, samt personer i privat tjeneste hos slikt personale, velger å være omfattet av dette landets lovgivning.

2.      EU’s hjelpepersonell velger å være omfattet av lovgivningen i den medlemsstat hvis lovgivning vedkommende sist var omfattet av eller av lovgivningen i den medlemsstat der vedkommende er statsborger.

Utfylling av blanketten

I blanketten henvises det til fotnoter. Disse må brukes ved utfyllingen av blanketten.

For at andre land skal kunne lese informasjonen, må blanketten utfylles med skrivemaskin eller blokkbokstaver.

A.   Valg av norsk trygd

[Endret 11/06]

1)      Lokalt ansatt personale ved ambassader og konsulater i annet EØS-land, samt personer i privat tjeneste hos slikt personale:

Personen som ønsker å gjøre bruk av sin rett til å velge, fyller ut del A av blanketten med unntak av felt 6, leverer en kopi til arbeidsgiveren og sender 2 kopier til NAV Utland.

NAV Utland fyller ut del B av blanketten og returnerer en kopi til arbeidstakeren. I tillegg usteder NAV Utland blankett E 106 (eventuelt E 109) for å dokumentere rett til sykehjelp i bosettingslandet. Blankett E 106 (eventuelt E 109) skal deretter fremlegges bosettingslandets institusjon for registrering.

Retten til å velge skal første gang utøves innen 3 måneder etter tidspunktet for ansettelsen, og får virkning fra dato for tiltredelse i vedkommendes stilling.

Retten til å velge kan utøves på ny ved utgangen av hvert kalenderår og får virkning fra første dag i neste kalenderår.

2)      EU`s hjelpepersonell:

Personen som ønsker å gjøre bruk av sin rett til å velge, fyller ut blankettens del A med unntak av felt 6 og sender to kopier til NAV Utland .

NAV Utland fyller ut felt 6 i del A og del B av blanketten og returnerer en kopi til arbeidstakeren. I tillegg usteder NAV Utland blankett E 106 (eventuelt E 109) for å dokumentere rett til sykehjelp i bosettingslandet. Blankett E 106 (eventuelt E 109) skal deretter fremlegges bosettingslandets institusjon for registrering.

Retten til å velge kan kun utøves en gang og får virkning fra tiltredelsestidspunktet.

B.   Valg av trygd i annet EØS-land

[Endret 11/06]

1)      Lokalt ansatt personale ved ambassader og konsulater i Norge, samt personer i privat tjeneste hos slikt personale:

Personen som ønsker å gjøre bruk av sin rett til å velge, fyller ut del A av blanketten med unntak av felt 6, leverer en kopi til arbeidsgiveren og sender 2 kopier til den kompetente institusjon i senderlandet (se blankettens veiledning pkt. A).

Senderlandet fyller ut del B og returnerer blanketten til arbeidstakeren. I tillegg skal kompetent institusjon i senderlandet utstede blankett E 106 som dokumentasjon for rett til sykehjelp i Norge. Blanketten må leveres til NAV lokalt der vedkommende bor for registrering.

Når de som velger trygd i senderlandet skatter til Norge, må ligningskontoret få melding fra NAV lokalt om at det ikke skal betales trygdeavgift til Norge.

E 104 - Attest om sammenlegging av trygde-, arbeids- eller botidsperioder

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Familiekontoret, Oppfølging og Sykestønadsavdelingen, Fagutvekslingsseksjonen og Internasjonalt kontor.

Sist endret 29.11.2002.

Forordning 1408/71: artikkel 9.2, artikkel 18.1, artikkel 38.1 og artikkel 64 Forordning 574/72 artikkel 6.2, artikkel 16, artikkel 39.1 og 2 og artikkel 79.

Blanketten brukes vanligvis når en person fra et EØS-land begynner å arbeide i et annet EØS-land. I så fall skifter vedkommende kompetent land. Blanketten dokumenterer arbeidsperioder i et annet EØS-land som kan legges sammen med arbeidsperiode i nytt arbeidsland. Dette kan ha betydning for blant annet opptjening av rettigheter etter folketrygdloven.

Blanketten dokumenterer også hvilke tidsrom en person har vært tilknyttet et EØS-lands trygdelovgivning. Slike tidsrom skal trekkes fra eventuell ventetid for å få rett til ytelser etter lovgivningen i det kompetente land. Det er det kompetente lands lovgivning som er avgjørende for om det foreligger ventetid for rett til ytelser.

Det skal fylles ut en blankett E 104 for hver person.

Norge som kompetent land

[Endret 11/06]

Dersom vedkommende selv ikke har sørget for å ta med blankett E 104 fra det EØS-landet vedkommende tidligere arbeidet eller bodde i, må NAV lokalt fylle ut blankettens del A og sende blanketten til institusjonen i det EØS-landet vedkommende sist var omfattet av. Den utenlandske institusjon skal fylle ut del B og sende blanketten tilbake til NAV lokalt .

Sammenlegging av tid er aktuelt for å få følgende ytelser fra folketrygden:

-	§ 8-2	:	Opptjeningstid for rett til sykepenger
-	§ 8-12 tredje ledd	:	Ny opptjeningstid på 26 uker for ny sykepengerett
-	§ 8-47	:	Tre måneder siden siste arbeid
-	§§ 14-4/14-14	:	Krav om opptjeningstid for rett til fødselspenger og adopsjonspenger
-	§ 5-2	:	Krav om stønad ved helsetjenester
-	§§ 10-2/11-2	:	Krav om forutgående medlemskap for rett til rehabiliterings- og attføringspenger

Norge tidligere kompetent land eller bostedsland

[Endret 11/06]

Dersom en person reiser fra Norge for å ta arbeid i et annet EØS-land, skal NAV lokalt etter anmodning fra medlemmet fylle ut blankettens del B og levere den til medlemmet. Den (nye) kompetente institusjon kan også anmode om blanketten. Den kompetente institusjonen fyller da ut blankettens del A og sender den til NAV lokalt dersom dette er kjent, eventuelt gjennom Arbeids- og velferdsdirektoratet eller NAV Utland .

Blankettens felt 7

Ved utfyllingen av felt 7, ”trygde- eller arbeidsperioder”, medtas tidsrom da vedkommende har vært i arbeid og faktisk har betalt avgift til folketrygden.

Blankettens felt 8

Felt 8 ”botidsperioder” fylles ut med tidsrom da vedkommende har vært bosatt i Norge og på dette grunnlag har vært medlem av trygden her. For å forklare at botid i Norge innebærer trygdetid overfor land med en annen definisjon av trygdetid, bør følgende tekst tilføyes i overskriften til felt 8:

”I henhold til norsk trygdelovgivning er botid i Norge godkjent som trygdetid i Norge”.

E 105 - Attest om arbeidstakerens eller den selvstendig næringsdrivendes familiemedlemmer som skal tas i betraktning ved beregning av kontantytelser ved arbeidsuførhet.

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Oppfølging og Sykestønadsavdelingen, Fagutvekslingsseksjonen.

Sist endret 29.11.2002.

Forordning 1408/71 artikkel 23.3 og artikkel 58.3. Forordning 574/72 artikkel 25.1 og 2 og artikkel 70.1.

Blankett E 105 skal brukes ved beregning av kontantytelser i forbindelse med arbeidsuførhet dersom ytelsene i henhold til det kompetente lands lovgivning skal beregnes etter antall familiemedlemmer. I slike tilfeller skal det i følge artikkel 23.3 (1408/71) også tas hensyn til familiemedlemmer som er bosatt i et annet EØS-land.

Blanketten skal fylles ut av institusjonen på familiemedlemmenes bosted. Attesten er gyldig i tolv måneder fra utstedelsesdato. Se for øvrig den innledende teksten og veiledningen på blanketten.

Norge som kompetent land

[Endret 11/06]

Folketrygdens regler om beregning av sykepenger er uavhengig av antall familiemedlemmer. Det er derfor ikke aktuelt å bruke blanketten når Norge er kompetent land.

Ved beregning av rehabiliteringspenger og attføringspenger kan det være aktuelt å bruke blanketten i forbindelse med tilståelse av barnetillegg. Opplysningene på blanketten må imidlertid bare brukes som et utgangspunkt fordi blanketten angir alle familiemedlemmer uavhengig av forsørgelse, mens folketrygdloven krever forsørgelse.

NAV Utland kan i stedet for blanketten kreve at medlemmet framlegger dokumentasjon av nyere dato som inneholder opplysninger om familiemedlemmene som er bosatt i et annet EØS-land enn det kompetente, jf. art. 25 nr. 3 (574/72).

Norge bostedsland (for familiemedlemmene)

[Endret 11/06]

Dersom kontantytelser ved arbeidsuførhet i henhold til lovginingen i et annet EØS-land skal beregnes etter antall familiemedlemmer, skal det også tas hensyn til familiemedlemmer som er bosatt i Norge.

For å få registrert familiemedlemmer bosatt i Norge skal NAV lokalt i Norge (eller NAV Utland) fylle ut blanketten dersom det blir spørsmål om det.

Attesten skal sendes til arbeidstakeren eller den selvstendige næringsdrivende.

For å få rett til ytelser på grunnlag av familiemedlemmer bosatt i Norge, må arbeidstakeren eller den selvstendige næringsdrivende framlegge attesten for den kompetente institusjon.

E 106 - Attest for rett til naturalytelser ved sykdom og svangerskap, for personer bosatt i et annet land enn det kompetente land

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.l.a, artikkel 19.2 og artikkel 25.3.i

Forordning 574/72: artikkel 17.1 og 4, artikkel 27.1. første punktum

Blanketten utstedes til arbeidstakere, selvstendig nærings­drivende og deres medfølgende familiemedlemmer, samt til familiemedlemmer til arbeidsløse som tidligere har vært i arbeid, når familiemedlemmene ikke bor eller oppholder seg i samme land som den arbeidsløse.

Blanketten dokumenterer at en person har rett til å motta helsetjenester i bostedslandet, selv om vedkommende er medlem i trygden i et annet EØS-land / Sveits.

Blanketten brukes ikke innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Betydningen av bostedsland. Se Hovednummer 40 — Kapittel 5 — Rett til naturalytelser -(helsetjenester) pkt.5.3 og 5.4.

Blanketten utstedes av NAV HTF når vedkommende arbeider eller driver næringsvirksomhet på land i Norge (f.eks. grense­arbeider). Videre utstedes blanketten av NAV HTF for f.eks. utsendte arbeidstakere, arbeidstakere i den norske stats tjeneste og sjømenn som er norske eller statsborgere av et annet EØS‑land / Sveits, og som arbeider ombord på norsk registrerte skip, men som er bosatt i annet land).

Blankettens del A utfylles i to eksemplarer av NAV HTF. Utfyllingen kan eventuelt skje på grunnlag av opplysninger fra arbeidsgiver.

 

punkt 2.5 og 2.6	Ikke relevant for Norge, og skal derfor ikke fylles ut
punkt 3	Fylles ut bare dersom attesten vedrører arbeidsløses familiemedlemmer
punkt 6	Kryss av i punkt 6.1
punkt 7 og 8	Fyll inn navnet på NAV HTF i begge rubrikker
punkt 7.1 / 8.1	Kodenummer: Oppgi nummer påNAV HTF

De to eksemplarene utleveres til medlemmet som selv legger attesten fram for bostedets institusjon, eller de sendes til bostedets institusjon dersom attesten er utstedt på dennes anmodning (ved blankett E 107).

Det ene eksemplaret av blanketten returneres NAV HTF av bostedets institusjon med bekreftelse om at registrering er foretatt.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

B.             Norge er bostedsland

[Endret 11/06, 11/07]

Når NAV HTF mottar blankett E 106 fra den berørte person, eller fra den kompetente institusjon, utfyller NAV HTF som bostedets institusjon blankettens del B (bekreftelse på registrering), og returnerer det ene eksemplaret av blanketten til den kompetente institusjonen (kompetent institusjon framgår av felt 7 eller 8).

Som registrerte familiemedlemmer i felt 10 kan oppføres ektefelle og eventuelle barn under 25 år som bor i samme land som arbeidstakeren/den selvstendig næringsdrivende, jf. vedlegg I(II) til forordning 1408/71.

Er ektefellen eller den som tar seg av barna yrkesaktiv her i landet, skal ingen av familiemedlemmene oppføres i felt 10.

Blankett E 106 gir rett til ytelser i Norge etter folke­trygdloven kapittel 5, lov om helsetjenesten i kommunene, lov om spesialisthelsetjenesten m.m.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

E 107 - Anmodning om attest for rett til naturalytelser

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.l.a, artikkel 19.2, artikkel 22.1.a.i,b.i og c.i, artikkel 22.3, artikkel 25.l.a og 3.i, artikkel 26.1, artikkel 28.l.a, artikkel 29.l.a, artikkel 31.a, artikkel 52.a, artikkel 55.l.a.i, b.i og c.i

Forordning 574/72: artikkel 17.1, artikkel 20.2 og 3, artikkel 21.1, artikkel 22.1 og 3, artikkel 23, artikkel 27 første punktum, artikkel 28, artikkel 29.2, artikkel 30.1, artikkel 31.1 og 3, artikkel 60.1, artikkel 62.3,4 og 7, artikkel 63.1 og 3.

Blanketten brukes for å innhente dokumentasjon fra det kompetente land om at en person som bor eller oppholder seg midlertidig i et annet EØS-land / Sveits har rett til helsetjenester i det kompetente land.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 10/04, 11/06, 11/07]

Når trygdeinstitusjonen på bo‑ eller oppholdsstedet i annet EØS-land / Sveits ønsker dokumentasjon på at vedkommende har rett til naturalytelser i Norge, skal den fylle ut blankettens del A og sende to eksemplarer til den kompetente institusjon i Norge. Den kompetente institusjon i Norge er NAV HTF .

Følgende blanketter kan utstedes eller bestilles av NAV HTF :

E 106, E 109, E 112 og E 120, E 121 ,E 123 og Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett, se veiledningen til den enkelte blankett når blankettene skal fylles ut.

Når den utenlandske trygdeinstitusjonen ikke vet hvilken institusjon i Norge som er kompetent vil blanketten bli sendt til Arbeids- og velferdsdirektoratet som vil sende anmodningen videre til NAV HTF.

Den forespurte blankett utstedes av NAV HTF når vedkommende oppfyller vilkårene for å få utstedt den aktuelle blankett.

Dersom vedkommende ikke oppfyller vilkårene for å få utstedt den aktuelle blankett, skal ett eksemplar av blankett E 107 returneres til bo‑ eller oppholdsstedets institusjon med del B utfylt.

Adressen er oppgitt i punkt 9.

I punkt 10 angis begrunnelsen for avslaget.

I punkt 11.1 — Kodenummer, oppgis nummer på NAV HTF .

B.             Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

NAV HTF kan rekvirere andre blanketter ved hjelp av blankett E 107.

E 108 - Melding om suspensjon eller opphør av rett til naturalytelser ved sykdom og svangerskap

Personer som er bosatt i annet land enn det kompetente landet

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.l.a og 2, artikkel 25.3.i, artikkel 26.1, artikkel 28.l.a, artikkel 29.l.a

Forordning 574/72: artikkel 17.2 og 3, artikkel 27, artikkel 28, artikkel 29.5, artikkel 30, artikkel 94.4 og artikkel 95.4

Retten til naturalytelser i bostedslandet for kompetent lands regning bekreftes ved blankett E 106, E 109, E 119, E 120 eller E 121. Nevnte blanketter utstedes som hovedregel *) uten tidsbegrensning og gjelder inntil retten oppheves, jf. artikkel 17 nr. 2 i forordning 574/72.

Blankett E 108 har til formål å suspendere eller oppheve en persons rett til naturalytelser i bosettingslandet for det kompetente lands regning.

De berettigede personene er forpliktet til å underrette bostedets institusjoner om enhver forandring i deres forhold som kan berøre retten til naturalytelser, herunder endring av bosted, endring i arbeidstakerens / den selvstendig næringsdrivendes arbeidsforhold eller bortfall av pensjonsrett eller arbeidsløshetstrygd.

Underretningsplikten framgår også av veiledningen på de nevnte blankettene.

Blanketten brukes ikke innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 10/04, 11/06, 11/07]

Opphevelse av rett til naturalytelser i et annet EØS‑land / Sveits for norsk regning bekreftet ved blankett E 106, E 109, E 120 eller E 121 meddeles bostedets institusjon i et annet land ved blankett E 108. Dette gjøres av NAV HTF .

NAV HTF fyller ut blankettens del A og sender to eksemplarer til bostedets institusjon. Det ene eksemplaret blir returnert til NAV HTF av bostedets institusjon med kvittering for mottakelse (blankettens del B).

Vedkommende vil ha rettigheter i bostedslandet på norsk bekostning til blankettene trekkes tilbake og det er derfor viktig at blanketten blir utstedt så fort som mulig etter at medlemskapet er opphørt.

B.             Norge er bostedsland

[Endret 11/06, 11/07]

Når NAV HTF mottar en blankett E 108 fra den kompetente institusjonen skal det som bostedets institusjon returnere det ene eksemplaret av blanketten til den kompetente institusjonen med kvittering for mottakelse (blankettens del B). Kompetent institusjon framgår av felt 5.

Blankett E 108 er grunnlag for kontroll med oppgjør.

 

*) Unntak gjelder f.eks. i medhold av artikkel 17 nr. 2 og 3 i forordning 574/72 (blanketter utstedt til sesong­arbeidere ‑ så lenge sesongarbeidet varer, blanketter utstedt av franske institusjoner ‑ ett år fra utstedelsesdato), se også artikkel 69 nr. 1 bokstav c i forordning 1408/71 (arbeidsløse som reiser til et annet EØS-land for å søke arbeid — tre måneder). Andre unntak kan også framgå av blankettene (E 106, E 109, E 120, E 121).

E 109 - Attest for registrering av arbeidstakerens eller den selvstendig næringsdrivendes familiemedlemmer samt føring av oversikt

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.2

Forordning 574/72: artikkel 17.1 — 4 og artikkel 94.4

Denne blanketten brukes i stedet for blankett E 106 for en arbeidstakers eller selvstendig næringsdrivendes familiemedlemmer som ikke er bosatt i samme EØS‑land som arbeidstakeren.

Blanketten brukes ikke innen Norden

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Betydningen av bostedsland. Se Hovednummer 40 — Kapittel 5 — Rett til naturalytelser -(helsetjenester) pkt.5.3 og 5.4.

Norge er kompetent land når arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende omfattes av norsk lovgivning og er bosatt i Norge eller i et annet EØS‑land, og familien eller en del av familien bor i et annet EØS‑land enn arbeidstakeren.

Blanketten utstedes av NAV HTF.

Blankettens del A utfylles i to eksemplarer av NAV HTF.

punkt 2.5 og 2.6	Ikke relevant for Norge, og skal derfor ikke fylles ut
punkt 3	Av identifikasjonsgrunner skal et av de familiemedlemmene man ønsker blanketten skal gjelde for, oppgis her. Alle familiemedlemmer som blir underlagt lovgivningen i bostedslandet vil bli oppført under blankettens del B av bosteds­landets institusjon
punkt 6	Kryss av i punkt 6.1 eller 6.3
punkt 7	Oppgi navnet på NAV HTF
punkt 7.1	Kodenummer: Oppgi nummer påNAV HTF.

De to eksemplarene utleveres til arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende som selv sender dem til familie­medlemmene. Familie­medlemmene skal straks framlegge attesten for institusjonen på sitt bosted. Dersom attesten er utstedt på dennes anmodning (ved blankett E 107) skal de sendes til bostedets institusjon. Det ene eksemplaret av blanketten returneres av bostedets institusjon med bekreftelse om at registrering er foretatt (blankettens del B).

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende.

B.             Norge er bostedsland

[Endret 11/06, 11/07]

Norge regnes som bostedsland når arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende omfattes av lovgivningen i et annet EØS‑land / Sveits og ikke bor i Norge, men familien eller en del av familien bor i Norge.

Når NAV HTF på familiemedlemmenes bosted mottar blankett E 109 fra vedkommende selv eller fra den kompetent institusjonen, skal det som bostedets institusjon (jf. vedlegg 3 til forordning 574/72, samt veiledning på blankett E 109) utfylle blankettens del B (bekreftelse av registrering), og returnere det ene eksemplaret av blanketten til den kompetente institusjon. Den kompetente institusjon framgår av felt 7.

Som registrerte familiemedlemmer i felt 9 oppføres arbeidstakerens / den selvstendig næringsdrivendes ektefelle og eventuelle barn under 25 år som bor i Norge, jf. vedlegg I(II) til forordning 1408/71.

Er ektefellen til arbeidstakeren / den selvstendig næringsdrivende eller den som tar seg av barna yrkesaktiv her i landet, registreres ingen familiemedlemmer i felt 9, og blankettens punkt 8.4 krysses av.

Blankett E 109 gir rett til ytelser i Norge etter folke­trygdloven kapittel 5, lov om helsetjenesten i kommunene, lov om spesialisthelsetjenesten m.m.

Blanketten arkiveres i saksmappen til vedkommende. NAV HTF skal kreve refusjon/rundsum fra det kompetente land.

E 110 - Attest vedrørende ansatte som utfører internasjonal transport

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04]

Blanketten ble tidligere utstedt for å dokumentere rett til nødvendige helsetjenester for personer som arbeider i internasjonal transport. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes.

 

Attest for rett til naturalytelser under opphold i en medlemsstat

Europeisk helsetrygdkort og hasteblankett

(Tidligere blankett E 111)

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04, 11/07]

[Tilføyd 10/04, endret 11/07]

Forordning 1408/71: Artiklene 22 nr. 1 bokstav a punkt i, 22a, 25, 31, 34a, etter endringsforordning 631/2004

Forordning 574/72: Artiklene 17 nr. 9, 21, 23, 26, 27 og 31

Europeisk helsetrygdkort er et plastkort på størrelse med et vanlig bankkort. Det dokumenterer at innehaveren har rett til nødvendig helsehjelp under midlertidig opphold i et annet EØS-land enn den kompetente stat.

Norge og tretten av medlemslandene i EU innførte kortet fra 1. juni 2004. De øvrige EU-og EØS-landene og Sveits innførte kortet fra 1. januar 2006. Fra 1. august 2007 er Bulgaria og Romania inkludert i EØS.

Hasteblankett (”Attest som midlertidig erstatter europeisk helsetrygdkort”) skalutstedes til personer som ikke kan vente til plastkort er produsert og tilsendt. Hasteblankett benyttes også i tilfeller hvor Norge er kompetent stat og vedkommende er bosatt utenfor Norge, da det per i dag ikke er teknisk mulig å sende Europeisk helsetrygdkort til utlandet.

Det er ikke nødvendig å benytte Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett mellom de nordiske land, og heller ikke mellom Norge og Det forente kongerike Storbritannia og Nord-Irland.

Hvem som har rett til Europeisk Helsetrygdkort — se Hovednummer 40 — Kapittel 5 — Rett til naturalytelser (helsetjenester) pkt.5.1.2.

Gyldighetstid

Kortet har en gyldighet på tre år. Det er individuelt. Hvert familiemedlem må ha sitt eget kort.

Hva gir Europeisk helsetrygdkort rett til?

[Endret 11/07]

EØS-avtalen sikrer i hovedsak nødvendig medisinsk behandling. Hva som er nødvendig er opp til bosteds- eller oppholdslandet å avgjøre og vurderes i sammenheng med hva slags helsetjenester det gjelder og oppholdets varighet. Behandling dekkes etter oppholdslandets lovgivning, og egenandel må betales tilsvarende den egenandel som de som bor i landet betaler. Behandling hos privat lege/sykehus dekkes bare i den utstrekning trygden i oppholdslandet betaler for slik behandling.

Oksygen og — dialysebehandling dekkes av helsetrygdkortet — se nærmere Hovednummer 40 Kapittel 5- Rett til naturalytelser (helsetjenester) pkt. 5.5.1.

Videre dekkes nødvendig medisinsk behandling for kroniske sykdommer. Det samme gjelder utgifter ved svangerskap og fødsel, se dog Hovednummer 40 Kapittel 5 - Rett til naturalytelser (helsetjenester) pkt. 5.6.4.

Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Alle oppgaver tilknyttet helsetrygdkortet som ikke ligger i Arbeids-og velferdsdirektoratet, ligger i NAV HTF Servicesenter som er 1. linje for alle henvendelser på utlandsområdet. (tlf. 815 70 030 og henv. fra utlandet tlf 0047 33 51 22 80 eller faksnr.0047 33 51 22 89).

Europeisk helsetrygd kan bestilles på www.nav.no, på NAV automatiske Servicetelefon 810 33 810 eller på SMS: send KORT (mellomrom) fødselsnummer (11 siffer) til 26626.

I de tilfellene NAV HTF må bestille helsetrygdkort for bruker, skal ikke elektroniske løsninger benyttes. Bestilling foretas i Infotrygd eller via NAVET.

Rutinene som tidligere ble benyttet til å utstede E 111-blanketten (SB SA og SK EB) benyttes nå til bestilling av Europeisk helsetrygdkort. Det kan krysses av (i EVAL) for at også ektefelle og/eller barn skal ha tilsendt kort. Da produseres det kort til hvert enkelt familiemedlem. Det foreligger brukerveiledninger for disse rutinene, se NAVET under Internasjonalt. Bestillinger på helsetrygdkort blir automatisk sendt til en ekstern leverandør. Kortene sendes fra denne eksterne leverandøren til bestillers adresse (folkeregistrert bostedsadresse eller postboksadresse) i løpet av ti dager etter at bestillingen er registrert.

Hasteblankett (”Attest som midlertidig erstatter Europeisk helsetrygdkort”) skal bestilles gjennom SB SA eller SK EB for personer som ikke kan vente til plastkort er produsert. Hasteblanketten skal ha en gyldighetsperiode begrenset til reisen eller oppholdets varighet.

Hasteblankett benyttes også i tilfeller hvor Norge er kompetent stat og vedkommende er bosatt utenfor Norge, da det per i dag ikke er teknisk mulig å sende Europeisk helsetrygdkort til utlandet. Den kan utstedes for ett år, og sendes normalt per post samme dag.

Hasteblankett utstedes kun i tilfeller der brukeren har et reelt behov for en slik blankett. Dette innebærer at brukeren ikke lenger skal få utstedt hasteblankett før avreise, dersom vedkommende er for sent ute til å motta helsetrygdkortet. Unntakene fra dette er kronikere og brukere som likevel insisterer på å få hasteblankett.

Familiemedlemmer som ikke bor i samme land som den yrkesaktive, samt pensjonister som bor i et annet land enn det de mottar pensjon fra, må henvende seg til institusjonen i bostedslandet for å få utstedt gyldig dokumentasjon.

Norge er oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

Personer fra andre EØS-land / Sveits som får behov for helsetjenester under opphold i Norge, må framvise gyldig europeisk helsetrygdkort/ hasteblankett for å få helsetjenester etter norsk lovgivning, dvs. lov om helsetjenesten i kommunene, lov om spesialisthelsetjenesten eller lov om psykisk helsevern.

Kortet skal fremvises overfor helsepersonellet. Europeisk helsetrygdkort er ikke gyldig legitimasjon. Legitimasjon må fremvises sammen med kortet.

Innehavere av Europeisk helsetrygdkort har i utgangspunktet rett til nødvendig helsehjelp på lik linje med innbyggere i Norge. Behandlingen skal gjøre personen i stand til å fortsette sitt midlertidige opphold i Norge under trygge medisinske forhold, hvis vedkommende ønsker dette. Det vil si at en person ikke må bli satt i en situasjon hvor han må reise hjem for å bli behandlet. Enkelte behandlingsformer vil kunne vente til vedkommende har reist hjem. Helsekortet gir heller ikke rett til nødvendig helsehjelp dersom formålet med reisen til Norge har vært å motta slik hjelp her. I slike tilfeller må retten til helsehjelp dokumenteres ved fremvisning av E 112.

Pasienten skal betale de samme egenandeler og egenbetaling som en person som er bosatt i Norge. For fastleger kan egenbetalingstakst 2bd ikke benyttes for disse pasientene.

E 111B - Attest for rett til naturalytelser under opphold i en medlemsstat

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04]

Forordning 1408/71: artikkel 22.l.a.i, artikkel 22.3 og artikkel 31.a

Forordning 574/72: artikkel 20.4, artikkel 21.1, artikkel 23 og artikkel 31.1 og 3

Blankett E 111B ble tidligere utstedt til belgiske selvstendig næringsdrivende og pensjonister som er omfattet av den belgiske ordningen for selvstendig næringsdrivende, samt deres familie­medlemmer. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes. Inntil 31. desember 2004 kan imidlertid blanketten benyttes som dokumentasjon for rett til behandling på norske sykehus.

E 112 - Attest om fortsatt rett til løpende ytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel

Forordning 1408/71: artikkel 22.1.b.i, artikkel 22.1.c.i, artikkel 22.3 og artikkel 31

Forordning 574/72: artikkel 22.1 og 3 og artikkel 23

Blanketten dokumenterer at en person har fått tillatelse av den kompetente institusjon til å motta planlagt behandling i et annet land enn det kompetente land. Den gir rett til behandling med de eventuelle begrensninger som framgår av blanketten. Det kan for eksempel være behandling av en bestemt sykdom på et bestemt sykehus, begrenset til et bestemt beløp eller til et bestemt antall dager.

Blanketten kan brukes innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

NAV HTF er kompetent institusjon for å utstede blanketten på vegne av folketrygden. NAV lokalt skal ikke utstede blankett E 112.

Pensjonister fra andre EØS-land / Sveits som bosetter seg i Norge må søke NAV HTF om blankett E 112 ved planlagt behandling i hjemlandet.

B.             Norge er oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

NAV HTF , behandlere og sykehus som mottar en pasient med blankett E 112 har plikt til å gi vedkommende helsetjenester etter folketrygdloven og lov om spesialisthelsetjenesten. Utgiftene skal refunderes av det land som har attestert blanketten. Dette gjelder uavhengig av eventuell avtale om ikke-refusjon. Norge kan imidlertid komme med begrunnet innsigelse overfor utstederlandet.

Norske pensjonister som har flyttet til et annet EØS-land / Sveits og som har fått blankett E 121 utstedt av NAV HTF , må ved planlagt behandling i Norge framvise blankett E 112 utstedt av den kompetente institusjon i bostedslandet.

Regning for utført behandling sendes på vanlig måte til NAV HTF sammen med kopi av blanketten.

E 113 - Sykehusbehandling: Melding om innleggelse og utskriving

[Endret 10/04]

Blankett E 113 ble tidligere benyttet av oppholds- eller bostedets institusjon for å melde fra til den kompetente institusjonen om at en person er innlagt på / utskrevet fra sykehuset i oppholds- eller bostedslandet. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes.

E 114 - Tilståelse av større naturalytelser

[Endret 10/04]

Blankett E 114 ble tidligere benyttet av institusjonen i oppholds- eller bostedslandet for å underrette den kompetente institusjonen om at en person har fått innvilget større naturalytelser (proteser, større bandasjer o.l.) som nevnt i artikkel 24 for det kompetente lands regning. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes.

E 115 - Krav om kontantytelser på grunn av arbeidsuførhet

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Oppfølgings- og sykestønadsavdelingen 1.1.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.1.b, artikkel 22.1.a.ii, artikkel 25.1.b, artikkel 52. og artikkel 55.1.a.ii.

Forordning 574/72: artikkel 18.2 og 3, artikkel 24, artikkel 26.5 og 7, artikkel 61.2 og 3, artikkel 64

Ved krav om utbetaling av kontantytelser på grunn av arbeidsuførhet skal blankett E 115 fylles ut i ett eksemplar av institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet. Blanketten skal sendes til den kompetente institusjon som har ansvar for å utbetale ytelsene, vanligvis vedlagt en legeerklæring som bekrefter arbeidsuførheten (blankett E 116).

Dersom blanketten gjelder en arbeidsløs person, skal den utstedes i tre eksemplarer. Se for øvrig den innledende teksten på blanketten.

Blankett E 115 utgjør en helhet sammen med blankett E 116, 117 og E 118.

Blanketten skal anvendes i følgende to situasjoner:

•        Ved framsettelse av krav om kontantytelser er det rubrikk 1-5. 6-10 og 12 som skal fylles ut.

•        Ved melding om forlengelse av arbeidsuførheten fylles rubrikk 1-3, 6-10 og 11-12 ut.

Dersom arbeidstakeren, den selvstendige næringsdrivende eller den arbeidsløse ikke anses å ha overholdt bestemmelsene i lovgivningen på bostedet eller oppholdsstedet, må grunnen oppgis i rubrikk 7, og kopi av E 118, som er sendt vedkommende person, må vedlegges til det kompetente land.

Når det gjelder rubrikk 9 og 10 gjøres oppmerksom på at Norge ikke har inngått noen avtaler med andre EØS-land om forskuttering av kontantytelser.

Se forøvrig den innledende teksten på blanketten.

Norge som kompetent land

[Endret 11/06]

Ved framsettelse av krav om kontantytelser ved arbeidsuførhet skal institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet sende blankett E 115 vedlagt blankett E 116 (legeerklæring) til NAV Utland, som er kompetent institusjon for utbetaling fra folketrygden av kontantytelser til andre EØS-land.

Norge som bosteds- eller oppholdsland

Arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende

[Endret 11/06]

En person som arbeider i et annet EØS-land og blir syk under opphold i Norge, vil ha rett til kontantstønad fra det land vedkommende arbeider i og etter dette lands lovgivning.

En arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende som er utsendt til Norge, vil ved sykdom ha tilsvarende rett til kontantstønad fra det kompetente land (utsenderlandet).

Arbeidstakeren eller den selvstendige næringsdrivende må innen tre dager etter at arbeidsuførheten er inntrådt henvende seg til NAV lokalt i Norge. Dersom vedkommende ikke selv har kontaktet lege og sørget for at blankett E 116 (legeerklæring) er fylt ut, skal NAV lokalt , innen tre dager etter henvendelsen, sørge for at vedkommende blir undersøkt av lege, som skal fylle ut blankett E 116. Dersom arbeidstakeren eller den selvstendige næringsdrivende er bosatt i Norge og har framvist blankett E 106 på NAV lokalt , skal NAV lokalt sende blankettene direkte til den kompetente institusjon som er oppført i rubrikk 7 og /eller 8 på E 106. Dersom NAV lokalt ikke er kjent med hvem som er kompetent institusjon eller adressen dit, kan innhente opplysninger om dette fra Arbeids- og velferdsdirektoratet eller NAV Utland.

Arbeidsløse

Institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet skal, innen tre dager etter at den arbeidsløse har henvendt seg til den, underrette den kompetente institusjon sykepenger og for arbeidsløshetstrygd samt den institusjon den arbeidsløse er tilmeldt som arbeidssøker, jf. blankett E 303/3 og E 119. Underretningen skal inneholde opplysninger om tidspunktet for arbeidsuførhetens inntreden og opphør.

Det må krysses av i rubrikk 10 (og ikke i rubrikk 9) da folketrygden ikke forskutterer kontantytelser som en arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende har krav på fra et annet EØS-land.

E 116 - Legeerklæring vedrørende arbeidsuførhet (sykdom, svangerskap og fødsel, yrkesskade, yrkessykdom)

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Oppfølgings- og sykestønadsavdelingen 1.1.2003

Forordning 1408/71: artikkel 19.1.b, artikkel 22.1.a.ii, 1 b.ii og 1 c.ii, artikkel 25.1.b, artikkel 52.b og artikkel 55.1.a.ii, 1 b.ii og 1 c.ii.

Forordning 574/72 artikkel 18.2 og 3, artikkel 24, artikkel 26.5 og 7, artikkel 61.2 og 3, artikkel 64 og artikkel 5.2 og 2

Blankett E 116 (legeerklæring) skal fylles ut i forbindelse med framsettelse av krav om kontantytelser (blankett E 115).

Norge som kompetent land

I de fleste EØS-land skal blanketten fylles ut av legen ved den institusjonen som utsteder E 115, se den innledende teksten til blanketten.

Norge som bosteds- eller oppholdsland

[Endret 11/06]

I Norge skal blanketten hovedsakelig fylles ut av behandlende lege, dvs. rubrikkene 3, 4 og 5, samt punkt 8.4 og 8.5. Ved yrkesskade skal også rubrikk 6 og 7 fylles ut. Rubrikk 1 og 2 samt resten av rubrikk 8 fylles ut av NAV lokalt etter at den er mottatt fra behandlende lege.

Se for øvrig veiledningen gitt til blankett E 115.

E 117 - Tilståelse av kontantytelser ved svangerskap og fødsel og arbeidsuførhet

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Familiekontoret

Sist endret 15.11.2002.

Forordning 1408/7: artikkel 22.1.a.ii, artikkel 25.1.b, artikkel 52b og artikkel 55.1.a.ii, forordning 574/72 artikkel 18.6 og 8, artikkel 24, artikkel 26.7, artikkel 61.6 og 8 og artikkel 64

Blankett E 117 skal anvendes ved tilståelse og avslag på kontantytelser til en person som er bosatt eller oppholder seg i et annet EØS-land enn det kompetente land. Ved avslag skal blanketten suppleres av E 118, se blankettens punkt 4.1 og 4.2.

Blanketten skal fylles ut av den kompetente institusjon og sendes til institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet som svar på blankett E 115. Når det gjelder blankettens felt 5, gjøres det oppmerksom på at Norge ikke har inngått noen avtaler med andre EØS-land om forskuttering av kontantytelser.

Se for øvrig den innledende teksten på blanketten og veiledningen gitt til blankett E 115.

Norge kompetent land

[Endret 11/06]

Blankett E 117 skal fylles ut av NAV Utland som kompetent institusjon.

I blankettens felt 5 skal det krysses av i felt 5.1, da folketrygden ikke forskutterer kontantytelser som en arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende har krav på fra et annet EØS-land. I felt 5.3 gis opplysninger om arbeidsgiverperioden.

I felt 7 skal det angis om den kompetente institusjon ønsker foretatt en ny legeundersøkelse i forbindelse med forlengelse av utbetaling.

Norge bosteds- eller oppholdsland

[Endret 11/06]

Den kompetente institusjonen skal sende blanketten til det NAV lokalt som er angitt i felt 12 i blankett E 115. Det vil framgå av felt 4 hvorvidt det er tilstått kontantytelser, samt for hvilket tidsrom. Av felt 7 vil det fremgå om det kreves kontrollundersøkelse hos lege.

Da Norge ikke har inngått noen avtaler med andre EØS-land om forskuttering av kontantytelser, vil attesten ikke gi noen rett til kontantytelser fra folketrygden ved sykdom, svangerskap eller fødsel som inntreffer mens en person som mottar arbeidsløshetstrygd fra et annet EØS-land oppholder seg som arbeidssøker i Norge. I slike tilfeller er det den kompetente institusjon i utlandet som, ved bruk av attesten dokumenterer at vedkommende har rett til ytelser derfra. Attesten danner grunnlag for at NAV lokalt i Norge kan framsette krav om kontantytelser for vedkommende overfor den kompetente institusjon i utlandet på blankett E 115 og E 116 på vanlig måte.

E 118 - Melding om at arbeidsuførhet ikke er anerkjent eller er opphørt

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Familiekontoret

Sist endret 15.11.2002.

Forordning 1408/71: artikkel 19.1.b, artikkel 22.1.a.ii, b.ii og c.ii, artikkel 25.1.b, artikkel 52.b, artikkel 55.1.a.ii, b.ii og c.ii, forordning 574/72 artikkel 18.4 og 6, artikkel 24, artikkel 26.5 og 7, artikkel 61.4 og 6, artikkel 64

Blankett E 118 skal anvendes ved avslag på E 115 eller ved opphør av kontantytelse ved sykdom, fødsel og adopsjon.

Blankett E 118 brukes i forbindelse med avslag på søknad om dagpenger fra en person, som er bosatt eller oppholder seg i et annet EØS-land enn det kompetente landet.

Blanketten kan utstedes både av den kompetente institusjon og av bosteds- eller oppholdsstedets institusjon.

Utstedes blanketten av den kompetente institusjon, skjer dette i forbindelse med utstedelse av blankett E 117.

Utstedes blanketten av bosteds- eller oppholdsstedets institusjon skjer dette i forbindelse med (tidligere) utstedelse av blankett E 115 og blankett E 116. I sistnevnte tilfelle anses meddelelsen til arbeidstakeren for en avgjørelse truffet på vegne av den kompetente institusjon.

Blanketten utstedes i 2 eksemplarer (e eksemplar til institusjonen i det annet land, 1 eksemplar til arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende).

Omhandler blanketten en arbeidsløs person, skal blanketten utstedes i 4 eksemplarer, jf. den innledende teksten på blanketten.

Norge kompetent land

[Endret 11/06]

NAV Utland utsteder blankett E 118 i forbindelse med utstedelse av blankett E 117 (avslag). 1 eksemplar av blanketten vedlegges E 117 til bosteds- eller oppholdslandets institusjon i det andre landet, og 1 eksemplar av blanketten sendes arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende.

Norge bosteds- eller oppholdsland

[Endret 11/06]

NAV Utland kan utstede blankett E 118. 1 eksemplar av blanketten sendes til institusjonen i det kompetente landet, 1 eksemplar av blanketten sendes arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende. Meddelelsen til arbeidstakeren eller den selvstendig næringsdrivende anses for en avgjørelse som er fattet på vegne av den kompetente institusjons vegne. Vedlegg til blankett E 118 om ankeadgang skal derfor vedlegges.

Bemerk

Ankefrist når avgjørelsen fattes for en tysk sykekasse.

Den tyske sosialforsikringsdomstol har ved dom av 23. mars 1995 avgjort, at ankefristen for avgjørelser som er truffet i utlandet, er 1 måned.

Den 3 måneders ankefrist for avgjørelser, som framgår av punkt 3 i blankett E 118 Bilag, gjelder derfor ikke.

Når en avgjørelse treffes for en tysk institusjon må derfor ordene ”tre måneder” i punkt 3 erstattes med ordene ”en måned”.

E 119 - Attest for rett til ytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel for arbeidsløse og deres familiemedlemmer

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Familiekontoret

[Endret 10/04 av Helsetjenestekontoret]

Forordning 1408/71 artikkel 25.1 og 3, forordning 574/72 artikkel 26.1

Blankett E 119 utstedes av det kompetente land til en arbeidsløs person, som søker arbeid i et annet EØS-land, enn det han mottar arbeidsløshetstrygd fra.

Tidligere ble blanketten benyttet for å dokumentere at den arbeidsløse hadde rett til naturalytelser og kontantytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel, dersom vedkommende blir syk under arbeidssøking i det andre landet. Attesten dokumenterte også at den arbeidsløses familiemedlemmer hadde rett til naturalytelser for samme tidsrom som den arbeidsløse. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes som dokumentasjon for rett til naturalytelser. Dette skal nå dokumenteres ved utstedelse av Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett eller revidert E 111-blankett.

En revidert utgave av E 119 skal fortsatt benyttes for å dokumentere rett til kontantytelser ved sykdom, svangerskap eller fødsel, dersom vedkommende blir syk under arbeidssøking i det andre landet.

Blanketten kan utstedes for høyst tre måneder. Dersom den arbeidsløse ikke har fått arbeid innen de tre månedene bortfaller retten til ytelser.

Dersom den arbeidsløse kommer i arbeid, har blanketten ikke lenger noen relevans. Det nye sysselsettingslandet blir da kompetent land og vedkommende blir omfattet av dette landets lovgivning.

Når det gjelder blankettens felt 7, gjøres det oppmerksom på at Norge ikke har inngått noen avtaler med andre EØS-land om forskuttering av kontantytelser.

Se for øvrig den innledende teksten og veiledningen på blanketten.

Norge kompetent land

[Endret 11/06]

NAV lokalt skal utstede blankett E 119 til en arbeidsløs person, som mottar arbeidsledighetstrygd, etter at vedkommende har framvist blankett E 303, utstedt av arbeidskontoret. Blankett E 103 bekrefter at vedkommende får reise til et annet EØS-land for å søke arbeid.

E 119, felt 1, skal bare fylles ut dersom den utstedes etter anmodning fra institusjonen på den arbeidsløses oppholds- eller bosted (ved blankett E 107).

Naturalytelser

Blanketten skal ikke lenger benyttes til å dokumentere rett til naturalytelser. Det skal i stedet bestilles Europeisk helsetrygdkort eller utstedes hasteblankett.

Kontantytelser

[Endret 11/06]

En person, som mottar dagpenger ved arbeidsløshet fra folketrygden, har rett til å få kontantytelser utbetalt direkte fra folketrygden ved sykdom, svangerskap eller fødsel, som inntreffer under arbeidssøking i et annet EØS-land. Dette gjelder selv om arbeidssøkingslandet forskutterer arbeidsløshetstrygden. Ved utstedelse av E 119, dokumenterer NAV lokalt i Norge retten til kontantytelser fra folketrygden, slik at institusjonen på bo- eller oppholdsstedet kan sette fram krav om kontantytelser for vedkommende på blankett E 115 og E 116 på vanlig måte.

I blankettens felt 4 skal det settes kryss i ruten for kontantytelser til den arbeidsløse.

Blankettens felt 6-9 vedrører kontantytelser.

I felt 7 skal det krysses av i punkt 7.1, da folketrygden ikke forskutterer kontantytelser som en arbeidssøker har krav på fra et annet EØS-land.

Blankettens felt 8 og 9, skal ikke fylles ut i Norge, se fotnote 4 på blanketten.

Norge bosteds- eller oppholdsland

Naturalytelser

Etter 1. juni 2004 er blanketten ikke lenger gyldig som dokumentasjon for rett til naturalytelser. Det må i slike tilfeller anmodes om at den kompetente stat utsteder Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett eller revidert E 111.

Kontantytelser

[Endret 11/06]

Folketrygden har ingen avtaler med andre EØS-land om forskuttering av kontantytelser til en arbeidssøkende fra et annet EØS-land. NAV lokalt på den arbeidssøkendes oppholds- eller bosted, kan sette fram krav om kontantytelser for vedkommende på blankett E 115 og E 116 på vanlig måte, overfor det kompetente land.

E 120 - Attest for rett til naturalytelser for personer som har satt fram krav om pensjon og for deres familiemedlemmer

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 26.1

Forordning 574/72: artikkel 28

Blanketten brukes for å dokumentere rett til naturalytelser for personer som har satt fram krav om, men ennå ikke fått innvilget pensjon. Den gir rett til helsetjenester i det tidsrom da vedkommende venter på at kravet om pensjon blir avgjort.

Blanketten brukes ikke i Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Blanketten skal utstedes av NAV HTF i de tilfeller der en person som har satt fram krav om pensjon fra folketrygden flytter til et annet EØS-land / Sveits under behandlingen av kravet.

NAV HTF fyller ut blankettens del A og gir pensjonssøkeren to eksemplarer av blanketten. Pensjonssøkeren leverer blankettene til institusjonen på det nye bostedet. Denne institusjonen som angis i felt 8 utfyller blankettens del B, herunder registrerer pensjonssøkeren og oppgir eventuelle familiemedlemmer i felt 9. Ett eksemplar av blanketten returneres til NAV HTF som bekreftelse på at registrering er foretatt. Det andre eksemplaret beholdes av pensjonssøkeren.

B.             Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

Blanketten utstedes av den kompetente institusjon i det EØS-land/Sveits der vedkommende person har satt fram krav om pensjon. Den dokumenterer rett til stønad ved helsetjenester etter norsk lovgivning under opphold i Norge overfor det kompetente land i tilfeller der Norge kan kreve refusjon av utgiftene.

Når NAV HTF mottar en blankett E 120, skal det utfylle blankettens del B som bekreftelse på at pensjonssøkeren er registrert med bosted i Norge. I felt 8 oppgis navnet på NAV HTF , i felt 9 oppgis eventuelle familiemedlemmer. Ett eksemplar av blanketten returneres institusjonen oppgitt i felt 1.

E 121 - Attest for registrering av pensjonister og deres familiemedlemmer og føring av oversikt

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

Forordning 1408/71: artikkel 28.l.a, artikkel 29.l.a

Forordning 574/72: artikkel 29.1-3, artikkel 30.1, artikkel 95.4

Blanketten brukes når personer med pensjon fra et EØS-land / Sveits flytter til et annet land enn det kompetente land for å dokumentere utflyttede pensjonisters rett til helsetjenester i tilflyttingslandet etter dette landets lovgivning.

Blanketten brukes ikke innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Dersom en person som mottar pensjon fra Norge (fra folketrygden, Statens Pensjonskasse, Pensjonstrygden for sjømenn, Pensjonstrygden for fiskere, Pensjonstrygden for skogsarbeidere eller Pensjonsordningen for sykepleiere) flytter til et annet EØS-land/Sveits, skal NAV HTF utstede blankett E 121 i to eksemplarer. For pensjonistektepar utstedes én blankett E 121 for hver pensjonist. For hvert familiemedlem utstedes én blankett E 121. Felt 3, 4, 5, og 6 fylles ut.

Pensjonisten skal gi begge eksemplarer av blanketten til trygdeinstitusjonen i det nye bostedslandet. Institusjonen registrerer vedkommende og eventuelle familiemedlemmer oppført i felt 5. Ett eksemplar av blanketten returneres til NAV HTF som bekreftelse på at registrering er foretatt (del B felt 8).

Norske pensjonister som flytter til et annet EØS-land / Sveits bør gjøres oppmerksom på at det kan ta tid å få registrert seg som trygdemessig bosatt i tilflyttingslandet på grunnlag av blankett E 121.

Pensjonister med andre former for pensjon, for eksempel avtalefestet pensjon (AFP) har ikke rett til å få utstedt blankett E 121.

B.             Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

Dersom NAV HTF mottar en blankett E 121 utstedt av en trygdeinstitusjon i et annet EØS-land / Sveits, skal det utfylle blankettens del B som bekreftelse på at pensjonisten er registrert med bosted i Norge. Det skal registreres én blankett E 121 for hver pensjonist og for hvert familiemedlem. Ett eksemplar av blanketten returneres institusjonen oppgitt i felt 1.

Blanketten arkiveres i personens saksmappe.

E 123 - Attest for rett til naturalytelser fra trygdeordning for yrkesskader og yrkessykdommer

Endret av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 11/07]

Forordning 1408/71: artikkel 52.a, artikkel 55.a.i, b.i, c.i

Forordning 574/72: artikkel 60.1, artikkel 62.4 og 6, artikkel 63.1 og 3

Blanketten dokumenterer rett til stønad ved helsetjenester for yrkesskade/yrkessykdom under opphold i eller ved flytting til et annet EØS-land/Sveits enn det som har godkjent yrkesskaden / yrkessykdommen, etter lovgivningen i oppholds- eller tilflyttingslandet.

E 123 angir bare hvilket land som er kompetent i forhold til en spesifisert og godkjent yrkesskade.

I tillegg må personen ha andre blanketter for andre ytelser og/eller andre yrkessykdommer.

Retten til helsetjenester er ikke begrenset til øyeblikkelig hjelp.

Blanketten kan suppleres med blankett E 116.

Blanketten anvendes for arbeidstakere / selvstendig næringsdrivende, pensjonister som har pådratt seg yrkesskade / yrkessykdom i tidsrom som yrkesaktive og skoleelever / studenter (se nedenfor).

Blanketten brukes også innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

NAV HTF utsteder blanketten.

Dersom vedkommende person vil reise til et tredje EØS-land/Sveits i den hensikt å få behandling, må det innhentes tillatelse fra NAV HTF .

Utfylling

[Endret 11/06, 11/07]

Blanketten skal fylles ut på følgende måte:

Felt 1	Fylles ut dersom vi har adressen (se spesialregel for Storbritannia)
Felt 2	Fylles ut. Dersom det er skoleskade, se eget punkt om dette nedenfor
Punkt 2.4	Oppgi adressen i bostedslandet, eventuelt det landet vedkommende skal oppholde seg i
Punkt 3.1	Fylles ut bare dersom anmodning på blankett E 107 er mottatt fra utlandet
Punkt 3.2 og 3.3	Fylles ut av NAV HTF
Punkt 3.4	Det skal ikke krysses av ”for å motta medisinsk behandling” uten at tillatelse fra NAV HTF er gitt. Uten en slik tillatelse må NAV HTF stryke over dette punktet Det må krysses av ”for å bosette seg”, selv om vedkommende bare skal på midlertidig opphold
Felt 4	Det skal alltid krysses av i punkt 4.4. Vær oppmerksom på at det er ingen hjemmel i norsk lov for å tidsbegrense retten til helsetjenester for yrkesskade inkl. skoleskade
Felt 5	Fylles ut etter behov
Felt 6	Stemples og underskrives av NAV HTF

Når utgifter er pådratt i et annet EØS-land/Sveits, gjelder avskjæringsforskriften også for personer som har fått utstedt E 123, jf. § 2 i forskrift om bortfall av rett til dekning av utgifter til helsetjenester pga. gjensidighetsavtale med et annet land, fastsatt av Sosialdepartementet 15. april 1997, med hjemmel i folketrygdloven § 5-24 åttende ledd.

Ved avslag bør det opplyses om ankeadgangen på tilsvarende måte som ved andre vedtak.

E 126 kan anvendes i forbindelse med helsetjenester for yrkesskade/yrkessykdom på tilsvarende måte som ved dekning av andre utgifter til helsetjenester.

Skoleskader

[Endret 11/06, 11/07]

Vedrørende felt 2: Det bør opplyses på blanketten at skoleelever har rett til yrkesskadeytelser etter folketrygdloven på lik linje med arbeidstakere. Det er ikke noe merknadsfelt på blanketten, så opplysningene om folketrygdloven kan eventuelt gis nederst på blanketten.

I Norge kan NAV HTF utstede blankett E 123 når en skoleskade er godkjent som yrkesskade etter folketrygdloven. Vi behøver derfor ikke skille mellom yrkesskader og skoleskader når det gjelder retten til å få utstedt blankett E 123.

Tannskader

[Endret 11/06, 11/07]

Det er ingen egne EØS-blanketter for tannleger/tannskader.

I Norge kan NAV HTF utstede blankett E 123 for en tannskade når den er godkjent som en yrkesskade i Norge.

Tannlegen kan benytte blankett E 116 så langt det er mulig. Blanketten kan anvendes alene eller som vedlegg til blankett 123 (se felt 5). Ved utfylling av E 116 må tannlegen fylle ut punkt 7.5. Her kan tannskaden utførlig beskrives.

B.             Norge er oppholds- eller bostedsland

[Endret 11/06, 11/07]

NAV HTF , behandlere og sykehus som mottar en pasient med blankett E 123 har plikt til å gi vedkommende helsetjenester etter folketrygdloven og lov om spesialisthelsetjenesten. Utgiftene skal refunderes av det land som har attestert blanketten, med mindre det er inngått avtale om refusjonsavkall . Se nærmere Hovednummer 40 — kap. 5- Rett til naturalytelser (helsetjenester) punkt 5.9.2.

Norge kan imidlertid komme med begrunnet innsigelse overfor utstederlandet.

E 124 - Krav om gravferdshjelp

(+ EKSTRASIDE VED KRAV TIL PORTUGAL)

Når skal blanketten anvendes

Når en yrkesaktiv, en pensjonist, en person som har søkt om pensjon eller et familiemedlem dør i et annet land enn der vedkommende er trygdet (det kompetente landet), eller de gjenlevende er bosatt i et annet land enn kompetent land, brukes blankett E 124 til å fremsette krav om gravferdshjelp fra det kompetente landet.

Kravfremsettelse

Norge er kompetent land

[Endret 11/06]

I de tilfellene hvor gravferdshjelp skal ytes fra Norge, fyller søkeren ut blankett E 124 og sender denne, sammen med dødsattest, enten til NAV lokalt eller til NAV Utland.

Søkeren må orienteres om muligheten til å søke om behovsprøvet tillegg til gravferdsstønaden. Dersom vedkommende ønsker å søke om dette, må blankett NAV 07-02.08 fylles ut og nødvendig dokumentasjon vedlegges.

Kravet om gravferdsstønad sendes til NAV lokalt når søkeren eller avdøde har tilknytning til et NAV lokalt i Norge. NAV lokalt avgjør saken og foretar utbetaling.

Kravet om gravferdsstønad sendes til NAV Utland når søkeren eller avdøde ikke har noen tilknytning til et NAV lokalt i Norge. NAV Utland avgjør saken og foretar utbetaling.

Blanketten kan også sendes til trygdeinstitusjon på stedet der søkeren befinner seg . Hvilke institusjoner dette er fremgår av blankettenes side 2. Trygdeinstitusjonen på oppholdsstedet vil videresende blanketten til kompetent institusjon.

Norge er bosteds- eller oppholdsland

[Endret 11/06]

Dersom krav om gravferdshjelp skal fremsettes overfor trygdemyndighetene i annet EØS-land, bør NAV lokalt på anmodning fra søkeren være behjelpelig med å fremskaffe og utfylle blankett E 124.

Det er oppgitt på blankettens side 2 hvilke dokumenter som må vedlegges blanketten når den sendes til kompetent institusjon i annet EØS-land.

Fotnotene

I blanketten henvises det til fotnoter. Disse må brukes ved utfylling av blanketten.

Trykte bokstaver

For at andre land skal kunne lese informasjonen, må blanketten utfylles med skrivemaskin eller blokkbokstaver.

Underskrift

Det er søkeren som underskriver blanketten.

Utfylling

 

Felt 1:	Opplysninger om søkeren. Opplysningene som føres her må så langt det er mulig være dokumentert gjennom folkeregisteret eller attester framlagt av søkeren.
	Under punkt 1.3 oppgis søkerens norske fødselsnummer dersom vedkommende har slikt nummer.
Felt 3 :	Opplysninger om avdøde. Opplysningene må så langt det er mulig være dokumentert gjennom folkeregisteret eller attester fremlagt av søkeren.
	Under punkt 3.3 oppgis avdødes norske fødselsnummer.
Feltene 4 og 5:	Opplysninger om forsørgingsforholdet mellom søkeren og avdøde.
Felt 6:	Opplysninger om avdøde var under forpleining.
Felt 7:	Opplysninger om hvorvidt søkeren er et begravelsesbyrå.
Felt 8:	Gravferdsstønad ytes etter folketrygdloven § 7-2 . Det er nødvendig å fylle ut felt 8 om begravelsesutgifter dersom det søkes om behovsprøvet tillegg etter § 7-2 andre ledd og for dødfødt barn, jf. § 7-2 fjerde ledd.
Felt 9:	Oversikt over vedlagte dokumenter. Opplysninger om hvilken dokumentasjon de enkelte land krever, finnes på side 2 i blanketten.
Felt 10:	Bankopplysninger skal oppgis, og det er svært viktig at disse er fullstendige.
Felt 11:	Blanketten skal dateres og underskrives av søkeren.
Ekstra side 1:	Fylles ut bare når kravet skal sendes til Portugal.

E 125 - Individuelt oppgjør av faktiske utgifter

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04, 11/07]

Forordning 1408/71: artikkel 36.1 og 2, artikkel 63.1, artikkel 87.1

Forordning 574/72: artikkel 93.1, 2, 4 og 5, artikkel 105.1

Blanketten brukes til refusjon av utgifter til helsetjenester mellom EØS-landene/Sveits. Utgiftene omfatter også helsetjenester ved yrkesskade og medisinsk undersøkelse og kontroll. Det skal være refusjon bare i forhold til de land det ikke er inngått avtale om refusjonsavkall med, dvs. i forhold til Frankrike, Hellas, Italia, Spania, Liechtenstein, Estland, Latvia, Litauen, Polen, Den tsjekkiske republikk, Slovakia, Slovenia, Kypros, Malta, Sveits, Belgia, Nederland, Bulgaria og Romania . Det er inngått avtale om refusjonsavkall med Østerrike, men den gjelder bare ved permanent opphold i Østerrike, og får derfor liten betydning. Se nærmere Hovednummer 40 — kap. 5- Rett til naturalytelser (helsetjenester) punkt 5.9.1 og 5.9.2.

Blanketten brukes også ved refusjon av utgifter ved behandling av pasienter i Norge foretatt etter henvisning (E 112) fra andre EØS-land/Sveits.

Blanketten kan brukes i Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Når et medlem i trygden har mottatt helsetjenester under opphold i et annet EØS-land som vi ikke har avtale om refusjonsavkall med eller Sveits, skal det landet som har gitt tjenestene fylle ut E 125 og sende til NAV HTF for å få refundert utgiftene. Se nærmere Hovednummer 40 — kap. 5- Rett til naturalytelser (helsetjenester) punkt 5.9.l.

Blankett E 125 samles opp og oppgjøret skjer to ganger i året. Oppgjøret ferdigstilles før 1. juni og 1. desember.

B.             Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

Når et medlem i trygden i et annet EØS-land som vi ikke har avtale om refusjonsavkall med eller Sveits, har mottatt helsetjenester under opphold i Norge, skal NAV HTF fylle ut blankett E 125 og sende den til trygdeinstitusjonen i hjemlandet/ kontaktorganet i det kompetente land for å få refusjon.

Felt 1	Kryss av hvilket tidsrom utgiftene er påløpt
Felt 2	Oppgi vedkommendes trygdeinstitusjon i hjemlandet og trygdeinstitusjonens nummer
Felt 3	Oppgi vedkommendes navn og fødselsdato og trygdenummer
Felt 4	Oppgi opplysninger om familiemedlemmet dersom helsetjenestene er gitt til et familiemedlem
Felt 5 Punkt 5.1	Kryss av avhengig av den konkrete situasjonen
Punkt 5.2	Her anføres blankettnummer, dato og gyldighetstidsrom for den E‑blankett fra hjemlandet vedkommende har framvist
Felt 6	Angi utgiftene til helsetjenester. Dersom vedkommende har vært innlagt på sykehus i Norge, angi datoen for innskriving og utskriving
Punkt 6.6	Oppgi sykehusets navn
Felt 7	Skal ikke fylles ut

E 126 - Fastsetting av refusjonstakster for naturalytelser

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04, 11/07]

Forordning 1408/71: artikkel 22.1.a.i, artikkel 22.3, artikkel 31.a

Forordning 574/72: 34

Blanketten brukes til å innhente opplysninger om størrelsen av et refusjonsbeløp som skal utbetales til en person som har betalt for helsetjenester under et opphold utenfor den kompetente stat og der refusjonen først søkes etter at vedkommende er reist tilbake til hjemlandet.

Gjennomføringen av refusjonen avhenger av om det er inngått refusjonsavkallsavtale med det kompetente land og oppholdslandet.

Norge har inngått avtale om refusjonsavkall med de nordiske land, Tyskland, Irland, Luxembourg, Portugal, Ungarn, Storbritannia og Nord-Irland. Det er også inngått avtale om refusjonsavkall med Østerrike, men den gjelder bare ved permanent opphold i Østerrike, og får derfor liten betydning. Se nærmere Hovednummer 40 — kap. 5- Rett til naturalytelser(helsetjenester) punkt 5.9.1 og 5.9.2.

Med en del av de landene Norge har refusjonsavkallsavtale med er det dessuten inngått avtale om samleoppgjør en gang i året. Det gjelder de nordiske land og Tyskland.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

1. Refusjonskrav fra land Norge ikke har avtale om refusjonsavkall med (Frankrike, Hellas, Italia, Spania, Liechtenstein, Østerrike, Sveits, Estland, Latvia, Litauen, Polen, Den tsjekkiske republikk, Slovakia, Slovenia, Kypros, Malta, Romania, Bulgaria, Belgia og Nederland, )

(se nærmere Hovednummer 40 — kap. 5- Rett til naturalytelser (helsetjenester) punkt 5.9.1 og 5.9.2)

[Endret 11/06, 11/07]

Et medlem i trygden som ikke har mottatt refusjon under opphold i et av de ovennevnte land, kan henvende seg til NAV HTF for å få hjelp. NAV HTF skal fylle ut to eksemplarer av blankett E 126 del A og sende disse, vedlagt de originale regninger og kvitteringer, til den kompetente utenlandske institusjon. Når NAV HTF mottar E 126 i retur er det beløp som skulle vært dekket opplyst i felt 9. NAV HTF skal omregne refusjonsbeløpet til norske kroner og utbetale beløpet til vedkommende person.

Dersom det i felt 9 er angitt at det ikke er refusjon, vil det være begrunnet i felt 10. NAV HTF orienterer vedkommende om avslaget.

Ved samlet beløp inntil 1000 euro (ca. 8350 kroner) kan NAV HTF benytte en forenklet oppgjørsmåte. Dersom medlemmet samtykker kan det i stedet for å sende E 126, tilby oppgjør etter satsene i forskrift om stønad til dekning av utgifter til helsetjenester i utlandet, gitt med hjemmel i folketrygdloven § 5-24 sjuende ledd. I så fall gis oppgjør uten nærmere undersøkelser av om dette er behandling som dekkes av trygden i oppholdslandet.

3.    Refusjonskrav fra land Norge har avtale om refusjonsavkall med (de nordiske land , Ungarn, Tyskland, Irland, Luxembourg, Portugal, Storbritannia og Nord-Irland)

[Endret 11/06, 11/07]

Dersom et medlem i trygden har hatt utgifter til helsetjenester under opphold i et land som Norge har inngått avtale om refusjonsavkall med, kan vedkommende henvende seg til NAV HTF for å få hjelp.

Refusjonen gjennomføres som ovenfor i punkt A 1. Også i dette tilfellet skal NAV HTF først utbetale refusjon etter å ha mottatt E 126 i retur fra den kompetente utenlandske institusjon med mindre annet er avtalt.

Forenklet oppgjørsmåte som omtalt ovenfor i punkt A 1 kan ikke benyttes når Norge har inngått avtale om refusjonsavkall.

Dersom det i felt 9 er angitt at det ikke er refusjon, vil det være begrunnet i felt 10. NAV HTF orienterer vedkommende om avslaget.

B.             Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

1. Refusjonskrav til land som Norge ikke har avtale om refusjonsavkall med (Frankrike, Hellas, Italia, Spania, Liechtenstein, Østerrike, Sveits, Estland, Latvia, Litauen, Polen, Den tsjekkiske republikk, Slovakia, Slovenia, Kypros, Malta, Romania, Bulgaria, Belgia og Nederland, )

En statsborger fra et av de ovennevnte land som for eksempel ikke har hatt med helsetrygdkort til Norge, og derfor har betalt for helsetjenester, kan søke refusjon gjennom sin hjemlige trygdeinstitusjon.

Fra den kompetente institusjon mottar NAV HTF blankett E 126, der del A er fylt ut. NAV HTF beregner refusjonsbeløpet ut fra hva et medlem i folketrygden ville fått refundert. Beløpet noteres i felt 9. NAV HTF returnerer et eksemplar av blanketten til den utenlandske institusjonen, som deretter utbetaler beløpet til vedkommende person.

4.    2. Refusjonskrav til land som Norge har avtale om refusjonsavkall med (de nordiske land , Ungarn, Tyskland, Irland, Luxembourg, Portugal, Storbritannia og Nord-Irland)

[Endret 11/06, 11/07]

Dersom en statsborger fra de ovennevnte land har betalt for helsetjenester under midlertidig opphold i Norge, kan vedkommende søke refusjon gjennom sin hjemlige trygdeinstitusjon.

Refusjonen gjennomføres som ovenfor i punkt B 1.

E 127 - Oppgave over månedlige fastsatte beløp

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 11/07]

Forordning 1408/71: artikkel 36.1 og 2

Forordning 574/72: artikkel 94 og 95

Blanketten brukes av et land for å kreve inn de gjennomsnittlige utgifter til helsetjenester for pensjonister med pensjon fra et annet EØS-land / Sveits som bosetter seg i landet, dvs. for pensjonister som har fått utstedt blankett E 121 / E 120. Videre brukes blanketten for å kreve inn gjennomsnittlige utgifter i de tilfeller E 109 er utstedt. E 109 utstedes til familiemedlemmer som bor i et annet land enn arbeidstakeren/den næringsdrivende.

Blanketten brukes ikke innen Norden.

A.             Norge er kompetent land

[Endret 11/06, 11/07]

Blanketten er en regning på de gjennomsnittlige utgifter til helsetjenester som Norge skal betale for personer som har pensjon fra folketrygden og som har flyttet fra Norge og bosatt seg i et annet EØS-land/Sveits. Videre kan blanketten være regninger som gjelder gjennomsnittlige utgifter til helsetjenester til familiemedlemmer til personer som bor i et annet land enn den som er medlem i trygden som arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende.

I disse tilfellene har NAV HTF utstedt blankett E 121 , E 120 eller E 109. På blanketten er det oppgitt hvor mange måneder vedkommende har vært tilmeldt det utenlandske trygdesystemet som Norge skal betale helsetjenester for.

B. Norge er bosteds‑ eller oppholdsland

[Endret 11/06, 11/07]

For personer som flyttet til Norge med pensjon fra et annet EØS-land/Sveits sender NAV HTF blankett E 127 til det landet som har utstedt E 121/ E120. Det samme gjøres for personer som Norge har mottatt E 109 for. På blanketten oppgis hvor mange måneder vedkommende har vært tilmeldt det norske trygdesystemet.

NAV HTF sender blanketten til de land vi kan kreve refusjon fra, dvs. Frankrike, Hellas, Italia, Spania, Liechtenstein, Østerrike, Sveits, Estland, Latvia, Litauen, Polen, Den tsjekkiske republikk, Slovakia, Slovenia, Kypros, Malta, Bulgaria, Romania, Belgia og Nederland.

E 128 - Attest om nødvendige naturalytelser under opphold i en medlemsstat

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04]

Blanketten ble tidligere benyttet for å dokumenterer rett til nødvendig behandling for studenter og utsendte arbeidstakere mv., samt deres familiemedlemmer, som oppholder seg i et annet EØS-land /Sveits enn der de er medlem i trygden, på grunn av studier eller arbeid. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes. Det skal i stedet utstedes Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett eller revidert E 111-blankett.

E 128B - Attest om nødvendige naturalytelser under opphold i en medlemsstat - Belgia

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 06.2003

[Endret 10/04]

Blanketten ble tidligere benyttet av belgiske selvstendig næringsdrivende og studenter, samt deres familie­medlemmer for å dokumentere rett til sykehusbehandling. Etter 1. juni 2004 skal blanketten ikke lenger utstedes. Det skal i stedet utstedes Europeisk helsetrygdkort/hasteblankett.