Vedlegg

Vedlegg 1 til vedlegg 5a - Vedlegg til mønsteravtale for direkte oppgjør for refusjon etter behandling hos privat tannpleier, jf. folketrygdloven § 5-6 a

Opprettet: januar 2013  

1. Formelle vilkår

For at det skal kunne kreves oppgjør etter mønsteravtalen, må tannpleieren dokumentere at alle formelle vilkår som til enhver tid er fastsatt i lov, forskrift og avtale er oppfylt. Herunder:

• Nødvendig autorisasjon/lisens
• Norsk fødselsnummer/D-nummer
• HPR-nummer
• Kontonummer i norsk bank
• Underskrevet mønsteravtale

 2. Overgangsregler for plikt til fremsettelse av refusjonskrav over linje

Tannpleiere med rett til direkte oppgjørsavtale etter folketrygdloven § 22-2 og som har avtale med Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) om direkte oppgjør plikter fra 01.01.2013 å fremsette refusjonskrav elektronisk over linje med en teknisk løsning som er godkjent av HELFO. Dette omfatter også korrigerte regninger. Norsk Helsenett (NHN) er i dag den eneste aktuelle leverandøren med tilstrekkelig sikkerhetsnivå for innsending over linje.

• Dersom tekniske løsninger for fremsettelse over linje (NHN) ikke er tilgjengelig vil hovedregelen være fremsettelse av oppgjør via elektronisk lagringsmedium godkjent av HELFO (f.eks. cd eller minnepinne). Det vil kun være adgang til fremsettelse av refusjonskrav via elektronisk lagringsmedium så lenge forutsetningene for å levere elektronisk over linje ikke er tilstede.
• Dersom det ikke er mulig å fremsette elektronisk krav via elektronisk lagringsmedium som følge av tekniske forhold hos tannpleieren, må denne straks varsle HELFO og om nødvendig avtale annen måte å fremsette krav på.

 3. Unntaksregler

Tannpleiere som unntas fra plikten til å fremsette regninger elektronisk over linje etter reglene nedenfor må fremsette regninger elektronisk via godkjent elektronisk lagringsmedium (f.eks. cd eller minnepinne). Unntak fra plikten til å fremsette regninger elektronisk over linje gjelder i følgende tilfeller:

• Tannpleiere som fremsetter refusjonskrav som samlet ikke overstiger 20 000,- kroner gjennomsnittlig per måned.
• Tannpleiere som er født før 01.01.1946 og som ikke allerede er tilknyttet elektronisk linje.

 I særlige tilfeller kan tannpleier søke om å sende manuelle oppgjør på papir. Eksempler på særlige tilfeller kan være:

• når tannpleier planlegger opphør av praksisen innen kort tid (ca 1 år)
• når tannpleiers sykdom utelukker databruk (krever legeerklæring)

 Tannpleieren er selv ansvarlig for å fremsette krav i henhold til ovennevnte.