Rundskriv

§ 5-12 - Jordmor

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 01.05.2004

Endret 20.11.2014 av HELFO.

NAV og Helseøkonomiforvaltningen er endret til HELFO.

Innledning

[Endret 3/06]

Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i § 5‑12 gitt Forskrift om stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp.

Jordmortjeneste er en obligatorisk del av kommunehelsetjenesten, jf. lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 1‑3 annet ledd.

Kommunen har ansvar å gi et helhetlig tilbud om svangerskapsomsorg, jf. Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Det medfører at kommunen har plikt til å gi tilbud til gravide i tilknytning til helsestasjon. I tillegg kan kommunen inngå avtale om driftstilskudd til privatpraktiserende jordmor.

Formål

Folketrygdens stønadsordning skal bidra til dekning av utgifter til jordmorhjelp ved kontrollundersøkelser under svangerskap, veiledning i familieplanlegging, fødsel utenfor institusjon og følgetjeneste.

Svangerskapskontroller og fødselshjelp skal være gratis for den gravide i den offentlig finansierte helsetjenesten.

Omfang

[Endret 3/06]

Folketrygdens refusjonsordning omfatter svangerskapskontroller og veiledning i familieplanlegging utført av privatpraktiserende jordmor med kommunalt driftstilskudd eller jordmor ansatt i helsestasjon. Folketrygden gir refusjon også når kommunen kjøper jordmortjenester fra regionale helseforetak som har arbeidsgiveransvar for jordmoren.

I tillegg omfatter folketrygdens refusjonsordning jordmorhjelp ved fødsel utenfor institusjon og følgetjeneste.

Refusjon gis kun etter takstene i forskriftens kapittel II og III.

Ordningen omfatter ikke svangerskapskontroll utført av jordmor ansatt hos lege. Dersom jordmor er ansatt hos lege med rett til refusjon, kan legen fremme krav om godtgjørelse etter Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege, fastsatt med hjemmel i folketrygdloven § 5-4 fjerde ledd.

Kommentarer til kapittel I

§ 1

Det er opp til den enkelte kommune å avgjøre om det skal gis driftstilskudd til privatpraktiserende jordmor som en del av det totale tilbudet om svangerskapsomsorg. Folketrygden gir stønad uavhengig av om svangerskapskontroller og veiledning i familieplanlegging utføres av jordmor i helsestasjon eller av privatpraktiserende jordmor med driftstilskudd.

Det kan ikke gis driftstilskudd som tilsvarer mindre en 1/5 arbeidstid. Det er ingen tilsvarende minimumskrav for jordmor i kommunal stilling, dvs. at kommunen kan utløse refusjon for jordmor ansatt i for eksempel 10 prosent stilling.

Det er ikke et vilkår for stønad til fødsel utenfor institusjon og følgetjeneste at jordmor har kommunal driftsavtale eller stilling. Disse tjenestene omfattes ikke av kommunens ansvar i henhold til kommunehelsetjenesteloven.

§ 2

Det er Statens autorisasjonskontor som gir autorisasjon til jordmødre i henhold til Helsepersonelloven § 48.

§ 3

Svangerskapskontroller hos jordmor med driftsavtale og i helsestasjon, samt fødselshjelp/følgetjeneste skal være gratis for den gravide. Jordmor/helsestasjon har derfor ikke lov til å kreve honorar ut over de fastsatte takstene.

Jordmor med driftstilskudd som gir tilbud om individuell prevensjonsveiledning til andre enn gravide, kan kreve egenandel (takst 2) av medlemmet. Denne egenandelen gir ikke rett til opptjening av frikort, verken under egenandelstak 1 eller egenandelstak 2.

§ 4

[Endret 3/06]

Regning for eventuelle reiseutgifter sendes kommunen, se forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse og behandling.

Det fremgår av forskriftens § 4 at dersom medlemmet på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte fram på behandlingsstedet til svangerskapskontroll, dekker kommunen reiseutgiftene for jordmor. Ved hjemmefødsel er pasientens hjem å regne som ordinært ”behandlingssted” og jordmødre har derfor ikke rett til skyssgodtgjørelse ved fødselshjelp/vendereis .

§ 5

Paragrafen regulerer de tilfeller der medlemmet sender krav til HELFO. Dette er kun aktuelt i de tilfeller jordmor ikke har avtale om direkte oppgjør, jf. § 6. Også i slike tilfeller plikter jordmor å utstede regning på blankett HELFO  05‑12.00.

§ 6

[Endret 3/06]

Det er utarbeidet mønsteravtale for direkte oppgjør mellom HELFO og jordmor og mellom HELFO og helsestasjon, se vedlegg 1a og 1b.

Når en jordmor ønsker å inngå avtale om direkte oppgjør, må hun dokumentere sin kompetanse overfor HELFO.

Når jordmor er ansatt i helsestasjon, skal HELFO inngå avtale om direkte oppgjør med helsestasjonen. Denne avtalen omfatter også utgifter til svangerskapsomsorg gitt av lege ved helsestasjon.

Ved krav om oppgjør, skal jordmor/helsestasjon skrive enkeltregninger på blankett HELFO 05-12.00. Blanketten skal benyttes av jordmødre med og uten driftstilskudd og jordmødre på helsestasjoner som leverer manuelle oppgjør. I tillegg skal samleregning HELFO 05-04.12 benyttes inntil videre. Samlet refusjon etter kapittel II føres under feltet ”1. Annet (oppgi hva det gjelder)”, mens samlet refusjon etter kapittel III føres tilsvarende under feltet ”2. Annet (oppgi hva det gjelder)”.

Det fremgår av samleregningen at det bare skal tas med regninger for én måned på samleregningen. Dette er ikke til hinder for at den enkelte jordmor/helsestasjon kan sende regning for flere måneder på hver enkelt regningsblankett så lenge regningene ikke blir foreldet, jf. folketrygdloven § 22-14. Krav mot trygden foreldes seks måneder etter utgangen av den måned hvor behandlingen fant sted.

Ved utbetaling skal HELFO benytte følgende infotrygdkonti :

•        Konto 3630000 svangerskapsomsorg ved kommunal helsestasjon

•        Konto 3630100 jordmorhjelp ved fødsel utenfor institusjon

•        Konto 3630300 jordmor med driftsavtale

Kommentarer til kapittel II

[Endret 3/06]

Takstene for jordmorhjelp vil bli justert per 1. juli hvert år på linje med utviklingen i takstene for sammenlignbare grupper (første gang 1. juli 2005). Blant annet på bakgrunn av det beskjedne omfanget avtalepraksis av jordmødre vil ha, finner departementet det lite formålstjenlig med årlige forhandlinger om driftstilskudd og takster for jordmødre.

Det er ikke anledning til å kreve honorar ut over de fastsatte takstene. Jordmødre blir honorert for førstegangsundersøkelse , kontrollundersøkelser under svangerskap, veiledning i familieplanlegging og taking og innsending av prøver til laboratorium .

Takst 1

[Endret 3/06]

Det fremgår av merknad til takst 1b og 1c at taksten omfatter nødvendig kontakt per telefon m.v. Det betyr at telefonsamtaler mv. ikke honoreres særskilt. Det er ikke anledning til å kreve takst 1b ved kontakt per telefon.

Takst 1d kan kun benyttes en gang.

Takst 2

Taksten kan ikke benyttes i helsestasjon. Takst 2 er en egenandelstakst som kan kreves når jordmødre i egen praksis gir individuell prevensjonsveiledning uavhengig av svangerskapsomsorg. Helsestasjoner for ungdom m.v. har ikke anledning til å kreve egenandeler, jf. forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten.

Kommentarer til kapittel III

[Endret 3/06]

Det er ikke krav til driftstilskudd eller kommunal ansettelse for å utløse takster etter kapittel III. Det følger av forskriftens § 3 at det ikke er anledning til å kreve honorar ut over de fastsatte takstene .

Krav om stønad for fødselshjelp eller følgetjeneste utført av jordmor i kommunens tjeneste, skal fremsettes gjennom kommunen, herunder jordmorhjelp som strekker seg ut over arbeidstiden/vakttiden dersom jordmorhjelpen startet i arbeidstiden/vakttiden.

Når jordmor gir fødselshjelp eller utfører følgetjeneste utenom arbeidstid eller vaktordning i kommunen, anses hun som privatpraktiserende jordmor. Krav fra jordmoren fremmes direkte overfor HELFO, herunder jordmorhjelp som starter i fritiden og som strekker seg ut i arbeidstiden/vakttiden.

Takst 3

Taksten er innført for at jordmor uten kommunal tilknytning skal kunne ta seg av svangerskapskontroller forut for planlagt hjemmefødsel. Det er en forutsetning at jordmor har hatt ansvaret for hovedtyngden av kontrollene.

Takst 4

Tiden en fødsel tar varierer sterkt fra kvinne til kvinne. Godtgjørelse ytes for medgått tid for jordmoren.

Skjer fødselen i sykehus/fødehjem, ytes det ikke godtgjørelse for fødselshjelpen. Det arbeid som utføres på sykehuset, må sykehuset eventuelt honorere.

Takst 5

Taksten er godtgjørelse for tid som går med når ledsagelse må foretas av jordmor på grunn av hennes særskilte kvalifikasjoner.

Hjemmel for å yte godtgjørelse til kvalifisert ledsager er § 2‑6 i pasientrettighetsloven og § 5‑5 i spesialisthelsetjenesteloven.

Foregår ledsagelsen delvis innenfor og delvis utenfor jordmorens arbeidstid/vakttid for kommunen, ytes ledsagergodtgjørelsen til jordmoren dersom ledsagelsen starter i fritiden og til kommunen dersom ledsagelsen starter i arbeidstiden/vakttiden.

Dersom jordmor har gitt fødselshjelp, men likevel ikke forløser den fødende, for eksempel på grunn av overførsel til sykehus, skal jordmors arbeid honoreres etter takst 5.

Takst 6

Folketrygden yter godtgjørelse etter taksten for vendereis/blind alarm i de tilfeller jordmoren tilkalles for fødsel eller ledsagelse, men dette ikke blir noe av på dette tidspunkt.

Godtgjørelse ytes på grunnlag av jordmorens faglige vurdering av situasjonen. Omfattende bruk av taksten bør jordmoren kunne begrunne særskilt hvis Helseøkonomiforvaltningen ber om det.